Le gras, c’est pas si mal !

Les fistules digestives, d’autant plus quand elles sont fibreuses, peuvent représenter de véritables défis endoscopiques. L’injection endoscopique autologue de la fraction vasculaire stromale obtenue par émulsification mécanique non enzymatique de tissu adipeux (tSVFem) pourrait changer la donne. Le tSVFem a des effets anti-inflammatoires et régénérateurs, sans risque pour le patient, sans coûts de production supplémentaires, et il est facile à injecter. Cette étude a pour but d’évaluer l’efficacité et la sécurité de la technique.

Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique. Les patients avec des fistules digestives accessibles par endoscopie ont été inclus, après échec des traitements habituels ou lorsqu’ils ne semblaient pas adaptés. Le tSVFem est obtenu par prélèvement de graisse à partir du tissu sous-cutané de la hanche du patient, suivi de passages successifs à travers des filtres de centrifugation. Ensuite, le tSVFem est injecté dans les 4 quadrants de la sous-muqueuse de l’orifice fistuleux à l’aide d’une aiguille de 22G. Le critère principal est la résolution complète de la fistule à J7, J15 et J60.

28 patients ont été inclus, dont 15 avec des fistules œsophagiennes (40% avec un traitement antérieur) et 13 avec des fistules rectales (46,7% avec un traitement antérieur). Le temps moyen de la procédure était de 45 ± 18 minutes. Aucun événement indésirable per ou post geste, et aucune récidive de fistule n’ont été observés. 93,3% des patients du groupe œsophage ont eu une résolution complète après l’injection (10/15 après 1 seule injection ; 4/15 après 2 injections). Le taux global de résolution pour le groupe rectal était de 58 % (3/13 après une injection, 4/13 après 2 injections).

L’injection endoscopique autologue de tSVFem semble être un traitement prometteur pour la prise en charge des fistules digestives, et particulièrement dans l’oesophage. La technique est peu coûteuse, facilement reproductible, et écologiquement responsable!