Les TNE ampullaires : des perspectives émergentes de traitement endoscopique ?

Les tumeurs neuro-endocrines ampullaires sont très rares (0.3-1% de toute TNE et 2% des tumeurs péri-ampullaires). La chirurgie radicale avec curage ganglionnaire est recommandée par le TNCD, alors que l’ampullectomie endoscopique n’est pas recommandée. En revanche, l’ampullectomie chirurgicale est une option pour les tumeurs de petite taille (moins de 10-15 mm), avec bilan d’extension négatif et picking gangionnaire pré-opératoire négatif, pour les patients qui ne sont pas de bons candidats à la duodénopancréatectomie céphalique.

Cette étude multicentrique rétrospective a comme but d’évaluer la faisabilité et les résultats d’une ampullectomie endoscopique.
Les données concernant les patients ayant une TNE ampullaire réséquée par ampullectomie endoscopique ont été récoltés dans 3 centres tertiaires italiens entre 2011 et 2022. Le critère de jugement principal était le taux de résection R0 et de récidive, les critères secondaires étaient le taux d’événement indésirable.

Quatorze patients ont été inclus dont 12 avec le diagnostic posé sur la pièce de résection (diagnostic préthérapeutique d’adénome ou indéterminé) et 2 sur les biopsies avant l’ampullectomie et qui avaient été récusé ou avait refusé la chirurgie. Huit étaient des TNE de grade 1 et 6 de grade 2. La taille médiane était de 18 mm. Le taux de résection R0 était de 78.6% (11 patients), 2 patients étaient R1 et 1 R2. Une récidive à 3 mois était mise en évidence chez 3 patients (21.4%). 2/3 patients R1/R2 et 1/3 patient avec récidive à 3 mois ont été opérés. Il n’y avait pas d’autre récidive sur un temps médian de suivi de 14.5 mois (IQR 5-26 mois).

En conclusion, l’ampullectomie endoscopique pour les TNE serait une méthode alternative fiable et efficace à la chirurgie nécessitant un suivi rapproché et prolongé, d’autant plus que le temps de suivi de cette étude était relativement court.
Cette thérapeutique ne fait pas partie des recommandations actuelles (TNCD et ENETS), mais pourrait être discutée en réunion de concertation multi-disciplinaire et probablement réservée à des cas sélectionnés (comorbidités, patients récusés pour la chirurgie, etc.), si des résultats similaires sont retrouvés à plus long terme.