Après l’éradication endoscopique d’un oesophage de Barrett néoplasique : quels patients restent à risque ?

La surveillance optimale après traitement endoscopique d’éradication (EET) d’un œsophage de Barrett (OB) dysplasique ou cancéreux superficiel reste mal définie. Si les récidives néoplasiques semblent rares après traitement complet, certains patients conservent un risque de progression vers un cancer avancé. Cette étude issue du registre national néerlandais visait à identifier les facteurs prédictifs de récidive après EET réussi.

Tous les patients ayant bénéficié d’un EET réussi pour un OB néoplasique entre 2008 et 2018 dans le registre néerlandais Barrett Expert Center ont été inclus. Les critères de jugement principaux étaient les facteurs indépendamment associés à la récidive de dysplasie de haut grade (DHG) ou cancer, ainsi qu’à la progression vers un cancer avancé. Les variables étudiées incluaient notamment la longueur initiale de l’OB, le nombre de résections endoscopiques, la persistance d’une œsophagite ou l’apparition de nouvelles lésions visibles pendant la phase d’ablation.

1269 patients ont été inclus avec un suivi endoscopique médian de 65 mois. Une récidive de DHG ou cancer survenait chez 4 % des patients, tandis qu’une progression vers un cancer avancé restait rare (0,2 %/an). Les facteurs indépendamment associés à la récidive étaient la longueur initiale de l’OB, la survenue de nouvelles lésions visibles pendant l’ablation et le nombre de résections endoscopiques nécessaires. La progression vers un cancer avancé était également associée à une longueur initiale plus importante et à des traitements endoscopiques multiples. Le suivi réalisé hors centre expert n’était pas associé à un risque accru de cancer avancé.

Après EET réussi d’un OB néoplasique, les récidives sévères restent rares mais non exceptionnelles. Une longueur importante de Barrett et la nécessité de multiples résections endoscopiques identifient des patients à plus haut risque, susceptibles de bénéficier d’une surveillance prolongée et individualisée. Ces résultats renforcent l’intérêt d’une stratégie de suivi adaptée au profil de risque après EET.