Associer un drainage vésiculaire échoendoscopique à l’ERCP réduit-il les récidives biliaires ?

Chez les patients âgés et non opérables présentant une lithiase de la voie biliaire principale, l’ERCP reste le traitement de référence. Toutefois, l’absence de cholécystectomie expose à un risque élevé de récidive biliaire. Cette étude randomisée multicentrique espagnole a évalué l’intérêt d’un drainage vésiculaire guidé par échoendoscopie (EUS-GBD) réalisé au cours de la même procédure que l’ERCP afin de réduire les réhospitalisations liées aux calculs biliaires.

Essai randomisé multicentrique en simple aveugle incluant des patients de plus de 75 ans avec cholédocolithiase symptomatique et score élevé au Charlson Comorbidity Index ajusté à l’âge (≥4), programmés pour ERCP. Les exclusions comprenaient une cholécystite aiguë, une anatomie digestive modifiée, l’absence de fenêtre échoendoscopique, une indication chirurgicale potentielle ou un échec de l’ERCP. Les patients étaient randomisés entre ERCP seule ou ERCP associée à un EUS-GBD, avec un suivi d’un an. Le critère principal était le risque de réhospitalisation biliaire et les effets indésirables.

Au total, 152 patients ont été inclus, avec un âge médian proche de 90 ans. Le groupe ERCP + EUS-GBD présentait un risque significativement plus faible de réhospitalisation biliaire à un an comparé à l’ERCP seule (7,1% vs 22,6%). La réduction absolue du risque était de 14,1%, avec un nombre de patients à traiter de 7. Les taux de complications liées aux procédures restaient comparables entre les groupes, sans différence significative concernant les hospitalisations toutes causes ou la mortalité à un an.

Chez les patients non opérables avec cholédocolithiase symptomatique, l’association d’un EUS-GBD à l’ERCP permet de réduire significativement les récidives biliaires et les réhospitalisations associées. En revanche, cette stratégie n’améliore ni la survie à un an ni le risque global d’hospitalisation.