Position du problème
Les anticoagulants oraux directs (AOD) augmentent le risque de saignement post-polypectomie. La pose de clip prophylactique après polypectomie diminue le risque de saignement sur les polypes de plus de 10 mm dans le colon droit, et est recommandé dans cette indication. Il n’existe pas de donnée robuste sur la pose de clip prophylactique après polypectomie chez un patient sous AOD.
Cet essai visait à évaluer l’efficacité de la pose de clip prophylactique chez ces patients à haut risque.
Méthode
Essai randomisé contrôlé de supériorité en double aveugle conduit à Hong Kong chez des patients sous AOD bénéficiant d’une coloscopie. Résection standardisée (anse froide si polype 10 mm ou pédiculées), randomisation 1:1 entre pose de clip prophylactique de tous les sites de resection et absence de clip. Critère principal : saignement post polypectomie (SPP) compliqué à 30 jours (instabilité hémodynamique, chute d’hémoglobine ≥2 g/dL, transfusion, hémostase endoscopique ou radiologique, hospitalisation prolongée ou décès).
Résultat
292 patients randomisés (145 clip, 147 contrôle). Caractéristiques comparables : âge moyen 71 ans, apixaban majoritaire (53%), résection à l’anse froide prédominante (95%) et majoritairement des polypes 10 mm de 59 patients) ou de la technique de résection (CSP/anse chaude).
Conclusion
Dans cet essai randomisé, le clippage prophylactique n’était pas supérieur à la prise en charge standard pour prévenir le saignement post-polypectomie différé compliqué chez les patients sous AOD, avec un taux d’événements globalement faible. La surreprésentation des polypes de moins de 10 mm limite la généralisation de ces résultats à la mucosectomie. Ces données suggèrent de ne pas recourir au clip prophylactique pour la resection à l’anse froide des polypes < 10 mm, dans l'attente d'études dédiées aux lésions de plus grande taille.
