Et si une seule canulation pancréatique accidentelle suffisait à poser un stent lors d’une CPRE ? : résultats de l’essai FLUYT-2

La pancréatite post-CPRE (PPC) survient dans environ 10% des cas. Les sociétés savantes européenne et américaine recommandent l’administration d’un suppositoire d’AINS avant la CPRE comme prophylaxie primaire, ainsi que la mise en place d’une prothèse plastique dans le canal pancréatique (CP) après canulations non intentionnelles multiples. En revanche, le bénéfice additionnel d’une prothèse pancréatique après une seule canulation non intentionnelle du CP, en association aux AINS, reste incertain. L’essai FLUYT-2 vise à déterminer si la combinaison AINS + prothèse pancréatique était supérieur.

Une cohorte de 275 patients ayant bénéficié d’une prothèse pancréatique dès la première canulation non intentionnelle du CP a été incluse prospectivement, et comparée à un sous-groupe de 262 patients d’un essai antérieur nommé FLUYT et n’ayant pas reçu de prothèse pancréatique. L’essai s’est déroulé entre octobre 2021 et septembre 2025 dans 22 centres hospitaliers aux Pays-Bas. Les prothèses pancréatiques prophylactiques utilisées étaient des prothèses droites ou en queue de cochon, d’une taille de 5 French et 5 cm. Le critère de jugement principal était l’incidence de la PPC

Au total, 275 patients ont été inclus, avec un succès technique de pose de prothèse pancréatique dans 217 cas. L’indication principale de CPRE était la lithiase choledocienne (63,6%). L’incidence de la PPC était de 19,8% dans le groupe sans prothèse pancréatique versus 12,4% dans le groupe avec prothèse pancréatique (p=0,03). La sévérité de la PPC ne différait pas significativement entre les deux groupes, de même que la durée d’hospitalisation. Les prothèses en queue de cochon présentaient une incidence de PPC plus faible que les prothèses droites (10,8% versus 13,5%) et migraient plus spontanément dans les deux semaines suivant la CPRE (76,7% versus 64,6%).

La mise en place d’une prothèse plastique dans le canal pancréatique après une seule canulation non intentionnelle, en association aux AINS rectaux, est supérieure aux AINS seuls pour prévenir la pancréatite post-CPRE. Les auteurs recommandent la mise en place d’une prothèse en queue de cochon de 5 French et 5 cm après CPRE dès la première canulation non intentionnelle du canal pancréatique. Les résultats de cet essai doivent toutefois être reproduits sur un essai controlé randomisé dédié, et les chiffres en intention de traiter précisés (échec de pose de prothèse chez 58 patients).