Hépaticogastrostomie guidée par échoendoscopie après échec d’ERCP : résultats à long terme dans l’obstruction biliaire maligne distale

Après échec de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), le drainage biliaire guidé par échoendoscopie constitue une alternative de plus en plus utilisée dans les centres experts. Parmi ces techniques, l’hépaticogastrostomie guidée par EUS (EUS-HGS) reste encore peu évaluée de manière homogène dans l’obstruction biliaire maligne distale sans sténose duodénale. Cette étude analyse les performances réelles de cette approche sur une large expérience monocentrique.

Les auteurs ont conduit à l’Institut Paoli-Calmettes (IPC) de Marseille une étude rétrospective incluant des patients présentant une obstruction biliaire maligne distale après échec d’ERCP entre 2011 et 2024. Les cas avec sténose duodénale, anatomie chirurgicale modifiée ou atteinte papillaire étaient exclus. L’EUS-HGS était réalisée par voie transhépatique avec mise en place de prothèses métalliques dédiées. Les analyses portaient sur le succès clinique et technique, la perméabilité du drainage, les complications et l’impact oncologique.

Cinquante patients ont été analysés, principalement atteints d’adénocarcinome pancréatique. Le succès technique atteignait 98 % et le succès clinique à J14 était observé chez 92 % des patients, avec une chute importante de la bilirubinémie. La durée médiane d’hospitalisation après procédure était de trois jours. La perméabilité biliaire médiane était de 429 jours. Les complications liées à la procédure concernaient 8 % des patients, avec une mortalité liée à une complication procédurale de 4 %. Après drainage, 91 % des patients ont pu reprendre ou débuter une chimiothérapie systémique.

Dans cette cohorte homogène de patients avec obstruction biliaire maligne distale après échec d’ERCP, l’EUS-HGS a démontré une efficacité élevée et une perméabilité prolongée du drainage biliaire. Cette approche permet, dans la majorité des cas, la poursuite du parcours oncologique. Malgré un risque non négligeable de complications sévères, l’EUS-HGS apparaît comme une stratégie de recours pertinente dans les centres disposant d’une expertise avancée en échoendoscopie interventionnelle.