Nécrosectomie endoscopique accélérée dans les WON : une stratégie plus efficace aussi sur le plan économique

La prise en charge des collections nécrotiques pancréatiques encapsulées (WON) repose traditionnellement sur une stratégie « step-up », avec nécrosectomie uniquement en cas d’échec du drainage initial. Des essais récents suggèrent qu’une approche accélérée, avec nécrosectomie dès la première procédure, pourrait améliorer les résultats cliniques. Cette étude a évalué l’impact économique de ces deux stratégies endoscopiques.

Cette analyse médico-économique repose sur deux essais randomisés conduits au Copenhagen University Hospital Hvidovre entre 2019 et 2024. Les patients étaient pris en charge soit selon une stratégie « step-up », avec drainage initial par stents double pigtail (DPS) ou stents d’apposition luminale (LAMS) puis nécrosectomie secondaire en cas d’échec clinique, soit selon une stratégie accélérée avec pose systématique de LAMS et nécrosectomie endoscopique dès la procédure initiale. Les coûts hospitaliers étaient analysés par catégories et ajustés sur les caractéristiques de base.

Soixante-quatre patients ont été inclus, dont 12 traités par stratégie accélérée et 52 selon l’approche step-up. Le coût total moyen ajusté était significativement plus faible dans le groupe accéléré (€41 656 vs €73 999), avec une différence moyenne de plus de €32 000. Cette réduction était principalement liée à une diminution des coûts d’hospitalisation. La stratégie accélérée restait moins coûteuse même comparée aux patients step-up traités par LAMS. Les coûts liés aux dispositifs endoscopiques étaient plus élevés dans le groupe accéléré, mais sans différence statistiquement significative.

La prise en charge endoscopique accélérée des WON semble permettre une réduction importante des coûts globaux par rapport à l’approche step-up conventionnelle, essentiellement grâce à une diminution de la durée et des coûts d’hospitalisation. Ces résultats suggèrent que les bénéfices cliniques de cette stratégie s’accompagnent également d’un avantage significatif en termes d’utilisation des ressources de santé.