Position du problème
La cholédoco-duodénostomie guidée par écho-endoscopie (EUS-CDS) s’impose progressivement comme une alternative efficace à la CPRE associée à la pose de prothèse dans l’obstruction biliaire distale maligne. Cependant, il existe des incertitudes sur la perméabilité à long terme car peu de données sont disponibles dans la littérature. Cette étude visait à évaluer les résultats à long terme (>1 an) des patients initialement inclus dans les essais randomisés ELEMENT et DRA-MBO ayant survécu au-delà d’un an.
Méthode
Il s’agit d’une extension à long terme des essais ELEMENT et DRA-MBO, qui avaient prospectivement comparé l’EUS-CDS à la CPRE dans l’obstruction biliaire distale maligne. Les auteurs ont recueillis les données cliniques de suivi prospectif jusqu’à 12 mois et les données rétrospectives au-delà de 12 mois.
Résultat
Il y a au total 299 patients. L’âge moyen était de 73 ans, 43% étaient des femmes, et le cancer du pancréas représentait la cause d’obstruction dans 93% des cas. Environ 80% des patients présentaient une maladie non résécable. Seulement 29% des patients étaient en vie à un an (69 patients). Parmi ces survivants, les taux de dysfonction de prothèse étaient similaires dans les deux groupes (9,4% pour l’EUS-CDS versus 11,3% pour la CPRE, p=0,83). Les événements indésirables à 30 jours étaient comparables (12,5% versus 15,6%, p=0,56), tout comme les événements tardifs survenant après un an (9,7% versus 5,2%, p=0,65) et la survie globale médiane (260 jours versus 246 jours).
Conclusion
L’EUS-CDS et la CPRE démontrent une efficacité clinique et une sécurité comparables à long terme dans l’obstruction biliaire distale maligne, sans différence de survie globale ou de perméabilité des prothèses. L’EUS-CDS apparaît comme une bonne alternative à la CPRE dans cette indication, y compris chez les patients avec potentielle survie prolongée au diagnostic.
Il est important de noter l’absence de patients avec une stenose duodenale dans ces études, facteur majeur d’obstruction majeur (et mauvaise indication) de l’EUS-CDS
