L’activité physique en post-opératoire dans le cancer du côlon : un CHALLENGE à relever dès les premiers mois
Position du problème
L’essai CHALLENGE a démontré l’intérêt d’un programme d’activité physique (AP) structuré pendant 3 ans au décours de la chimiothérapie adjuvante pour le cancer du côlon de stade III ou de stade II à haut risque. Les résultats principaux de cet essai ont déjà été publiés, avec une amélioration de la survie sans récidive et de la survie globale par rapport à une simple information sur l'activité physique. Cette année à l’ESMO a été présentée une analyse des facteurs prédictifs d'adhésion au programme d’AP, et des facteurs prédictifs d’atteinte de l’objectif d’AP établi chez chaque patient.
Méthode
Cet essai de phase III international a randomisé 889 patients entre un programme d'AP et une simple information sur l’AP. Le programme d'AP comprenait 48 sessions se déroulant en 3 phases. La première phase, qui durait 6 mois, était celle pendant laquelle le suivi était le plus rapproché (toutes les 2 semaines). Les patients étaient considérés comme adhérents s’ils avaient suivi ≥75% des sessions durant chaque phase. Ils étaient classés comme ayant atteint leur objectif d’AP si elle était augmentée de ≥8 MET-heure/semaine durant chaque phase par rapport à la valeur de référence du patient.
Résultat
Le taux d'adhésion était de 77%, 63% et 53% au cours des phases 1, 2 et 3. Les facteurs associés à l’adhésion étaient : pour la phase 1 : une distance ≥500m au test de marche de 6 minutes ; pour la phase 2: l’adhésion à la phase 1, le pays ; pour la phase 3: l’adhésion aux phases 1 et 2, le pays, et ≥150 min/j d'exercice modéré à intense au bilan initial. L'augmentant de l'AP de ≥8 MET était atteinte chez 52%, 55% et 47% des patients au cours des phases 1, 2 et 3. Les facteurs d'atteinte de cet objectif en phase 1 étaient : l’adhésion aux sessions de phase 1, l‘IMC <30, un traitement adjuvant avec oxaliplatine et une AP de base <10 MET ; ce dernier facteur était retrouvé aux phases 2 et 3.
Conclusion
L’adhésion aux premiers 6 mois du programme d’activité physique structuré est un prédicteur majeur de l’adhésion à la suite du programme, et un prédicteur de l’obtention de la cible d’activité physique. Ces résultats seront utiles afin d'optimiser l'adhésion aux programmes d’activité physique en cours de déploiement. Ces programmes doivent être soutenus, car ils devraient faire partie du standard de prise en charge du cancer du colon de stade III ou de stade II à haut risque, au décours de la chimiothérapie adjuvante.
Maxime REMOND, Paris