La radiothérapie interne vectorisée dans le traitement des TNE métastatiques de l’intestin moyen

JFHOD 2017

Position du problème

Les options thérapeutiques sont limitées chez les patients avec des tumeurs neuroendocrines (TNE) intestinales localement avancées ou métastatiques, progressives sous analogues de la somatostatine (ASS). La radiothérapie interne vectorisée (RIV) par 177Lu-DOTATyr3-octréotate (177 Lu-Dotatate ) n’a fait l’objet que d’études rétrospectives non contrôlées, aux résultats prometteurs.

Méthode

Etude NETTER-1, phase III, multicentrique, internationale, randomisée chez des patients porteurs de TNE de l'intestin moyen grade 1-2, localement avancées ou métastatiques, progressives sous octréotide LAR 30mg. Les patients recevaient soit une RIV par 177 Lu-Dotatate (7.4 GBq toutes les 8 semaines, 4 administrations) + octréotide LAR 30mg, soit octréotide LAR 60 mg toutes les 4 semaines. Le critère de jugement principal était la SSP.

Résultat

230 patients inclus, 115 par bras. La SSP médiane n’était pas atteinte dans le bras 177 Lu-Dotatate, vs 8,4 mois dans le bras octréotide LAR 60 mg, p <0,0001, HR 0,21 [IC 95%: 0,13 -0,34]. Le taux de réponses objectives était supérieur dans le bras RIV (18% vs 3%, p<0.0004). Les effets secondaires dans le bras RIV étaient acceptables dominés par les troubles digestifs et la toxicité hématologique avec peu d’événements indésirables graves grade 3-4.

Conclusion

L’étude de Phase III NETTER-1 met en évidence une augmentation de la SSP statistiquement significative, cliniquement pertinente et indépendante des facteurs pronostiques chez les patients porteurs d’une TNE avancée/métastatique de l’intestin moyen traitée par 177 Lu-Dotatate.

Audrey Debaillon-Vesque, Bordeaux.