Stratégie du tunnel + clip vs tunnel seul dans les dissections oesophagiennes : étude randomisée animale

JFHOD 2017

Position du problème

La dissection sous muqueuse endoscopique est considérée comme le traitement de référence des néoplasies superficielles de l’œsophage à faible risque d'invasion ganglionnaire. Cette technique nécessite un haut niveau d'habileté et de formation. Diverses stratégies ont été développées pour faciliter et sécuriser ce geste. Cette étude comparative randomisée animale compare la dissection œsophagienne par la technique du tunnel a une stratégie combinée tunnel + clip.

Méthode

Réalisation sur 5cochons de 20dissections œsophagiennes de juillet 2015 à Avril 2016.Création d'une lésion virtuelle avec une anse diathermique de 10mm avec un courant de soft coagulation.Réalisation d'une méthode du tunnel sous la lésion virtuelle après incision des muqueuses distales puis proximales.Randomisation ensuite pour décider ou non de l'ajout d'un clip en traction en fin de procédure.Les taux de résection R0 monobloc, la vitesse de résection et le taux de perforation étaient comparés.

Résultat

20 lésions virtuelles œsophagiennes ont été réséquées par dissection sous muqueuse, 10 dans le groupe tunnel, 10 tunnel + clip. La vitesse de dissection était 1,8 fois plus rapide dans le groupe tunnel+clip : 15mm²/min vs 8,3mm²/min (p=0,002). IL n' y a pas eu de perforation dans les 2 groupes. Il n'existait pas de différence en terme de taux de résection monobloc (100 % vs 90%, p=1) et R0 (100% vs 70% p=0,2).

Conclusion

La stratégie combinée Tunnel + clip augmente la vitesse de dissection dans l’œsophage et la perception de sécurité et de facilité par les opérateurs. Elle permet une exposition quasi constante de bonne qualité de la couche sous muqueuse pendant l'acte. Cette stratégie permet de standardiser la technique de dissection sous muqueuse et pourrait devenir la technique de référence pour la prise en charge des lésions néoplasiques superficielles.

Barbara Tassy, Montpellier