Avant la désescalade, il faut doser
Position du problème
En cas de perte de réponse à un traitement anti – TNFs au cours des MICI, il est recommandé de réaliser un dosage du taux sanguin de l'anti-TNF. Cette attitude n'est pas parfaitement validée en cas de volonté de désescalade thérapeutique.
Méthode
Cette étude monocentrique a été réalisée au CHU de Rennes. La désescalade était réalisée par diminution de la posologie d'infliximab ou une augmentation de l’intervalle entre perfusions. Les 146 patients inclus ont été scindées en deux groupes selon la rémission (n=54 ; 37%) ou la rémission et un taux résiduel > ou égal à 7 mg/L (n=92 ; 63%).
Résultat
Des 146 patients, 25% ont rechutés. La stratégie basée sur les taux permettait la réduction du risque de rechute (HR = 0,48, IC95 0,24-0,96) avec un taux seuil de prévention de la rechute supérieur à 3 mg/L En analyse multivariée, le tabagisme, le diagnostic de RCH et l’absence de combothérapie initiale augmentaient ce risque.
Conclusion
La stratégie de desescalade basée sur la clinique et les taux résiduels semble pertinent en pratique quotidienne.
Guillaume LE BAUT