Eradiquer H Pylori avec moins d’effets secondaires, c’est possible ?
Position du problème
Du fait de l'augmentation de l'antibio-résistance, une quadrithérapie concomitante (ou bismuthée) a été recommandée par les sociétés savantes comme traitement de première intention pour l'éradication de Helicobacter pylori (Hp) mais au prix d'effets secondaires. Le but de l'étude était de comparer une quadrithérapie concomitante pendant 10 jours (QC-10) ou 14 jours (QC-14) à une quadrithérapie séquentielle optimisée de 14 jours (QSO-14).
Méthode
Cette étude prospective contrôlée a randomisé 300 patients Hp+ en 3 groupes : les 1er et 2e groupes ont reçu une quadrithérapie concomitante pendant 10 et 14 jours. Le 3e groupe a reçu une quadrithérapie séquentielle optimisée avec 20mg rabeprazole+1g d'amoxicilline 2 fois/j pendant 7 jours suivi d'une prise biquotidienne de 20mg rabéprazole + 500mg clarithromycine + 500mg de métronidazole les 7 jours suivants. L'éradication était contrôlée par un test respiratoire à l'urée.
Résultat
Le taux d'éradication en intention de traiter et per-protocole étaient de 87% et 91,2% dans le groupe QC-10, 92,3% et 95% dans le groupe QC-14 et 95,8% et 96,8% dans le groupe QSO-14 respectivement. Il n'y avait pas de différence significative dans le taux d'éradication entre les 3 groupes. Cependant, il y avait une un taux d'effets indésirables plus faible dans le groupe QSO-14 (31,3%) par rapport aux 2 autres groupes (QC-10: 43,8%, QC-14: 49,5%).
Conclusion
La quadrithérapie séquentielle optimisée s'avère aussi efficace que la quadrithérapie concomitante de 14 jours mais avec moins d'effets secondaires. Ce traitement pourrait être proposé en alternative à la quadrithérapie bismuthée.
Constance BIRON