Quel timing pour les doubles sténoses duodénales et biliaires ?
Position du problème
L’association d’une double sténose duodénale et biliaire néoplasique est une situation compliquée en endoscopie avec un accès biliaire plus difficile. L'objectif de cette étude est d’analyser les facteurs qui influencent l’évolution après double drainage endoscopique des patients présentant une sténose bilioduodénale néoplasique concomitante.
Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Le stenting duodénal était fait par voie endoscopique par la pose d’un stent non couvert et le drainage biliaire par une prothèse biliaire métallique définitive soit par CPRE, par hépaticogastrostomie (EUSHG), soit par cholédochoduodénostomie ou par voie percutané transhépatique radiologique. Deux groupes étaient analysés en fonction du drainage concomitant ou différé.
Résultat
31 patients étaient inclus: 52% ont eu un drainage concomitant et 48% ont eu un drainage différé. Le drainage combiné avait un temps hospitalisation significativement plus court (8 vs 16 jours), ainsi qu'un taux significativement plus faible de complications post opératoires (33% VS 67%). Comparé aux autres modes de drainage biliaire (CPRE, percutané, cholédochoduodénostomie), l'hépaticogastrostomie présentait un taux significativement plus faible de complications biliaires (13% VS 87%).
Conclusion
Chez ces patients avec une durée de vie de 76 jours en moyenne le double drainage concomitant semble être la meilleure option en terme de durée d'hospitalisation et de complications biliaires post opératoires. L'hepaticogastrostomie parait être la meilleur technique de drainage des voies bilaires dans ce cas.
Adrien Choné, Lyon