Vers une amélioration du diagnostic de l’ischémie mésentérique ?
Position du problème
L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) constitue une urgence vasculaire digestive avec une morbi-mortalité qui reste encore élevée de nos jours. Le délai de prise en charge est souvent rattaché à un retard diagnostique. Devant un tableau aspécifique et souvent faussement rassurant, le développement d'outils diagnostiques fiables apparait nécessaire.
Méthode
L'objectif de cette étude transversale était de rechercher des facteurs en faveur d'un diagnostic d'IMA. Un total de 137 patients ont été inclus à leur admission aux urgences : 52 patients atteints d'une IMA (2/3 d'origine artérielle), et 85 patients avec douleurs abdominales non vasculaires. L'ensemble des patients avait bénéficié d'un angioscanner abdominopelvien.
Résultat
En analyse multivariée, 3 facteurs clinico-biologiques étaient associés au diagnostic d'IMA : une douleur brutale (OR 13 IC 3,3–52), une morphino-requérance (OR 7,6 IC 2-29), et une CRP > 20mgL (OR 7,6 IC 2,6-58). Le risque d'IMA était respectivement de 0%, 22%, 68%, ou 90% en présence de 0, 1, 2 ou 3 facteurs. Et la VPN en l'absence des 3 facteurs était de 100% dans l'étude. Il est à noter que, dans cette étude, la lactatémie n'était pas associée au diagnostic d'IMA.
Conclusion
Malgré certaines limites et des facteurs peu spécifiques, leur identification présente plusieurs avantages : facilité de réalisation et très forte VPN. Ces résultats encouragent donc à poursuivre la recherche de marqueurs diagnostiques cliniques ou biologiques, afin de diminuer le retard de prise en charge dans l'IMA.
Thomas COURONNE (Lyon), Adrien CHONE (Lyon)