Augmentation de la mortalité sur liste de transplantation hépatique en période de pandémie COVID-19, les données de 2020
Position du problème
La pandémie COVID-19 a eu un impact significatif sur les activités de transplantation d'organes, notamment du fait d'une diminution du prélèvement d'organes, en particulier pendant la "1ère vague" au printemps 2020. L'impact de la pandémie sur le devenir des patients inscrits sur liste de transplantation hépatique (TH) est méconnu.
Méthode
La cohorte 2020 française de patients sur liste de transplantation hépatique (TH) et transplantés a été comparée aux cohortes 2018/2019. Les données étaient celles de l'Agence de la biomédecine. Etaient recueillies les incidences des décès et sorties de liste pour aggravation, selon la composante du score d'allocation.
Résultat
On dénombrait 228 TH de moins en 2020 par rapport à 2019 (1128 vs 1356), avec en parallèle une diminution du nombre de donneurs prélevés. Le nombre de nouveaux inscrits était stable. L'incidence cumulée de décès et sortie de liste pour aggravation était significativement plus élevée dans la cohorte 2020, à 13 %, vs 9 % dans la cohorte 2018-2019. Il existait un surrisque fort en cas de MELD 25-30 (subHR 3,5), intermédiaire en cas de composante expert 650 (ascite, EH) (subHR 2,7), modéré en cas de CHC (subHR 1,9), pas de surrisque par ailleurs.
Conclusion
Cette étude confirme l'impact délétère de la pandémie COVID-19 pour les patients sur liste de TH, avec une augmentation du nombre de décès sur liste ou sorties de liste pour aggravation, principalement du fait d'une pénurie de greffons durant l'année 2020. Le groupe de patients le plus touché était, cette fois encore, les cirrhotiques de gravité intermédiaire. Les conséquences délétères pour la composante CHC étaient modestes mais pourraient être plus importantes à plus long terme.
Blandine VAUQUELIN