« Encore un peu de sucre dans votre kyste ? »
Position du problème
La prise en charge des tumeurs kystiques pancréatiques est complexe et nécessite bien souvent le recours à une ponction sous écho-endoscopie haute (EEH). Connaitre la nature mucineuse du liquide intra kystique en est une priorité et repose sur un faisceau d'arguments comme notamment le dosage intra kystique de l'ACE. Plus récemment décrit, le glucose intrakystique semble être un biomarqueur essentiel pour affiner le diagnostic de tumeur kystique mucineuse.
Méthode
Entre juillet 2018 et juillet 2021, toutes les cyto-ponctions échoguidées issues des centres de St Etienne, de Marseille et de l'APHP ont été recueillies retro-prospectivement. Le liquide d’aspiration était envoyé systématiquement en cytologie et biochimie pour dosage du glucose, de l’ACE et de l’amylase. Des courbes ROC ont été réalisées pour évaluer et comparer les performances diagnostiques du glucose et de l’ACE intrakystiques.
Résultat
L'étude a porté sur 65 lésions kystiques aux diagnostics certains dont 37 tumeurs mucineuses (73% TIPMP, 19% ADK, 8% Cystadénome mucineux). Concernant ces lésions, l'age moyen étaient de 73ans, étaient de localisation caudale dans 16,2% des cas et étaient de taille moyenne 26mm. Le string sign existait dans 37,8%. Les perfomances diagnostics montraient une supériorité du glucose par rapport à l'ACE avec des AUC respectives de 91% vs 74,7%. Glucose intra kystique < 2,2mmol/l (Se 92.3% Sp 86.7% VPP 85.7% VPN 92.9%) vs ACE >192ug/ml (Se44.4%; Sp 96%; VPP 92,3%; VPN 61,5%) p=0,04
Conclusion
Cette étude confirme la performance d'un taux de glucose intrakystique (seuil retenu <2,2mmol/l ou 40mg/dl) pour le diagnostic des lésions kystiques pancréatiques mucineuses et montre sa supériorité à l'ACE intra kystique. La spécificité augmente même à 100% avec les taux combinés de glucose 192ug/ml. Ce biomarqueur simple, disponible, reproductible se doit d'être utilisé pour rechercher le statut mucineux/non mucineux des lésions kystiques pancréatiques.
Stéphane SCHEER, Poitiers