Entre l’anse et le couteau, il faut trancher !
Position du problème
La technique optimale de résection endoscopique des lésions colorectales superficielles >20mm fait débat entre la mucosectomie piecemeal et la dissection sous muqueuse (DSM), tant sur le plan médical qu'économique. A l'heure de la DSM avec traction systématique, il est important de chercher à déterminer quelle est la stratégie endoscopique la plus efficace et la moins chère; ceci, alors que la DSM colorectale ne dispose pas de tarif de remboursement par la Sécurité Sociale à proprement dit.
Méthode
Il a été réalisée une étude médico-économique selon une modélisation analytique visant à comparer 3 stratégies de résection endoscopique : une stratégie de DSM exclusive, une stratégie de DSM-selective qui réserve la DSM pour les "lésions à risques" et une stratégie de mucosectomie piecemeal exclusive. Une estimation des coûts de vie réelle de la DSM a également été réalisée pour connaître les vrais coûts de procédure et des frais hospitaliers reliés à la DSM.
Résultat
L'étude a portée sur 833 lésions issues de la cohorte de DSM colorectales avec traction des CHU de Limoges et Rennes. La stratégie de DSM exclusive est la stratégie la plus coût-efficace. Elle est la moins chère et permet d'éviter le plus grand nombre de chirurgies. La classification CONECCT, elle, est le meilleur outil pour sélectionner les lésions à réséquer par DSM. Le coût global d'une DSM a été estimée à 2268,40€ (1237,22€ de procédure et 1031,18€ de frais hospitalier) qui contraste avec le récent tarif de remboursement de l'acte de DSM rectale cotée à 675€ par la Sécurité Sociale.
Conclusion
La DSM avec traction systématique pour l'ensemble des lésions superficielles colorectales >20mm est la stratégie de résection endoscopique la plus coût-efficace. Même grâce à un modèle annexe qui optimise les performances de la mucosectomie, la stratégie de mucosectomie piecemeal exclusive reste la stratégie la plus chère et celle qui évite le moins de chirurgies.
Mathilde SIMONNOT, Nancy