Comment évaluer la cicatrisation muqueuse dans la RCH sans passer par l’étape coloscopie ?
Position du problème
La cicatrisation muqueuse est l'objectif actuel à atteindre dans la prise en charge de la rectocolite hémorragique. Si la coloscopie est à ce jour l'outil "gold standard" pour l'évaluer, c'est un examen invasif et mal accepté par nos patients. Le développement ou l'utilisation d'outils non invasifs apparait donc indispensable. Cette étude d'Amiens a cherché à savoir si l'association calprotectine + échographie abdominale permettait d'atteindre cet objectif .
Méthode
Il s'agit d'une étude monocentrique, prospective et transversale incluant des patients atteints de RCH de plus de 18 ans, ayant eu une coloscopie complète, une échographie et/ou une calprotectine dans les 4 semaines entourant la coloscopie. La cicatrisation muqueuse était définie par un score de Mayo 0 ou 1. La cicatrisation échographique était définie par une épaisseur pariétale <3 mm et une absence de signal doppler.
Résultat
57 patients étaient inclus dont 57,9% en cicatrisation endoscopique. Les performances diagnostiques pour différencier une cicatrisation endoscopique (Mayo 0-1) d'une activité inflammatoire (Mayo 2-3) étaient les suivantes : - calprotectine fécale (avec un seuil de 150 µg/g) : Se 37%, Sp 78%, VPP 84%, VPN 48% - échographie : Se 37%, Sp 77%, VPP 72% VPN 44%. L'association des 2 marqueurs améliorait les capacités diagnostiques avec une Sp à 94% et une VPP à 89% pour le diagnostic de cicatrisation muqueuse.
Conclusion
L'échographie abdominale et la calprotectine fécale permettent d'évaluer de façon efficace la cicatrisation muqueuse dans la RCH. Lorsque les résultats des deux examens sont concordants, il est possible de conclure à une cicatrisation muqueuse tout en évitant une nouvelle coloscopie. Pour intégrer cette stratégie dans la pratique quotidienne, il est nécessaire de renforcer la formation des gastro-entérologues en échographie et espérer un remboursement prochain de la calprotectine..
Noémie Marchal, Montpellier