Exposition préopératoire aux biothérapies dans la maladie de Crohn : pas de complication post-opératoire précoce associée !
Position du problème
Les anti-TNF ne sont pas associés à sur un risque de complications post opératoires dans la maladie de Crohn. Les données pour les autres biothérapies sont plus limitées et hétérogènes. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de l'exposition préopératoire aux biothérapies (anti-TNF, Ustékinumab, Vedolizumab) sur le risque de complications post-opératoire dans la maladie de Crohn, et d'identifier des facteurs influençant le risque de complications post-opératoires.
Méthode
Il s'agit d'une étude nationale multicentrique, rétrospective sur 1200 patients atteints de maladie de Crohn ayant bénéficié d'une résection intestinale. Les complications post opératoires précoces (survenant dans les 30 jours suivant la chirurgie) ont été comparé entre les patients non exposés et les patients exposés dans les 6 mois avant la chirurgie aux anti-TNF (n=487), à l'ustékinumab (n=75) et au védolizumab (n=57).
Résultat
Le principal geste chirurgical était le résection iléocæcale. 1/4 des patients ont eu une complication post opératoire précoce, parfois sévères. La moitié était des complications infectieuses intra-abdominales, nécessitaient une reprise chirurgicale (5%) ou la mise en place d'une stomie (2%). 3 décès sont rapportés. Les facteurs associés aux complications post-opératoires sont l'âge, l'activité de la maladie, l'abcès lors de la chirurgie, et la réalisation d'une stomie initiale. La nutrition entérale diminue le risque post opératoire.
Conclusion
Environ 25 % des patients opérés par résection intestinale dans le cadre d'une maladie de Crohn traitée par biothérapie en préopératoire ont une complication post-opératoire. L'exposition préopératoire aux biothérapies n'est pas associée à une augmentation de risque de complications post opératoires précoces. La nutrition entérale préopératoire est associée à une diminution du risque de complications post-opératoires.
Gwladys Lubuela