Monkeypox et manifestations ano-rectales

Position du problème

L'infection à Monkeypox virus (MV) est une zoonose initialement d'impact mondial, avec un premier cas diagnostiqué en Afrique en 1970. Son incidence a pris récemment des proportions pandémiques, entrainant le déclenchement d'une alerte sanitaire en août 2022. Si le terrain actuel (sujet jeune, immunodéprimé, séropositif VIH) et le tableau clinique type est bien décrit (fièvre, atteinte cutanée, ganglionnaire), nos connaissances de l'atteinte proctologique, restent à ce jour limitées.

Méthode

Il s'agissait d'une étude descriptive et prospective, ayant inclus 65 patients consultant entre juin et juillet 2022 dans un centre de proctologie pour une infection anale à MV, confirmée à la PCR réalisée sur prélèvement anal. Tous les patients avaient un examen proctologique initial complet, puis étaient suivis, via un appel téléphonique ou une consultation médicale, à deux semaines et jusqu'à guérison complète des symptômes les ayant initialement menés à consulter.

Résultat

La cohorte était constituée de 100% d'hommes, dont 98,5% homo/bi-sexuels et 43% séropositifs VIH. L'âge moyen était de 39,6 ans. Les manifestations anorectales étaient inaugurales dans 55,4% des cas, et comprenaient, par ordre de fréquence : rectite (75%, dont 60% d'intensité sévère), ulcérations périnéales (65%), anales (43%) ou rectales (38%), vésicules péri-anales (37%). Trois patients ont été hospitalisés, dont 2 explorés sous AG pour une rectite sévère mimant des abcès intramuraux . La guérison était constatée chez 81,5% des patients, avec un délai médian de 19 jours.

Conclusion

Cette cohorte de 65 patients confirme les données déjà bien décrites sur l'infection à Monkeypoks, et notamment sur l'épidémiologie spécifique touchant un terrain à risque (HSH, VIH+). Elle nous permet de mieux caractériser les atteintes anorectales en rapport, fréquentes, et leur bon pronostic, nous incitant à éviter une exploration chirurgicale qui s'avèrera à priori inutile, même devant une présentation initiale sévère.

Marie de Matharel, Nice