Tumeurs kystiques mucineuses du pancréas : ne pas manquer l’indication opératoire
Position du problème
La tumeur kystique mucineuse (TKM) du pancréas (ancien cystadénome mucineux) est une lésion rare mais à potentiel de malignité, dont l’histoire naturelle et les facteurs prédictifs de dégénérescence sont mal connus. Compte tenu de la morbi-mortalité de la chirurgie pancréatique il parait indispensable de valider les modalités de surveillance et d'indication opératoire.
Méthode
Cette étude multicentrique rétrospective incluait les patients avec une TKM pancréatique confirmée histologiquement, opérée entre 2008 et 2021, avec imagerie préopératoire disponible. L’objectif principal de cette étude était d’identifier les facteurs prédictifs cliniques et de confirmer les facteurs prédictifs radiologiques de dégénérescence (dysplasie de haut grade (DHG) ou carcinome) déjà décrits dans la littérature.
Résultat
Dans cette cohorte de 178 patients analysés 99% étaient des femmes, d'âge médian 46 ans, taille médiane de la TKM était de 51 mm, pour moitié de découverte fortuite. 84 % de dysplasie de bas grade (DBG) et 16 % de DHG ou de carcinome invasif. La seule variable clinique significativement différente entre les groupes était l’âge (respectivement 45 vs 55 ans, p = 0,018). La taille du kyste > 4cm (p=0,008), l’épaisseur de paroi > 5mm (p=0,016), la présence d’un nodule mural et > 9 mm (p<0,001) étaient significativement associés à la dégénérescence. Il y a eu 2% de récidive en cas de DBG VS 16%.
Conclusion
Les critères radiologiques prédictifs de DHG déjà publiés (kyste > 4 mm, épaisseur de paroi kystique >5mm, présence de nodule mural >9mm) sont confirmés dans cette cohorte indépendante. Seul l’âge au diagnostic > 55 ans semble être un facteur prédictif clinique de DHG. Ces critères clinico-radiologiques simples permettent de mieux sélectionner les patients à qui proposer une simple surveillance et ceux à qui proposer la chirurgie, mais cela ne dispensent pas d’une discussion pluridisciplinaire.
Johanna Pokossy Epee