FIB-4 : et si nous avions oublié que le principal paramètre du calcul était le médecin généraliste ?
Position du problème
La prévalence des facteurs de risque de fibrose hépatique avancée (consommation excessive d’alcool, diabète, syndrome métabolique) est élevée en consultation de médecine générale. L’identification des patients avec fibrose hépatique avancée avant la survenue de complications est un enjeu majeur pour tenter de diminuer la mortalité liée au foie. La stratégie de dépistage recommandée repose sur le calcul du FIB-4 afin de guider l’adressage des patients aux consultations spécialisées, mais les médecins généralistes sont peu sensibilisés à cet algorithme séquentiel.
Méthode
L'objectif de cette étude était d'évaluer les connaissances des médecins généralistes sur le FIB-4 et le dépistage de la fibrose hépatique et l'impact d'une formation sur leurs connaissances dans ce domaine. Pour cela une formation sur le dépistage de la fibrose hépatique et l’interprétation du FIB-4 a été réalisée dans le cadre de la FMC du CH d'Annecy. Les participants ont été invités à réaliser une évaluation pré et post formation.
Résultat
103 médecins ont rempli le questionnaire pré-formation et 93% avaient entendu parler du FIB-4. Parmi les erreurs notables, 66% des répondants n'identifiaient pas le diabète comme facteur de risque de fibrose, les variables entrant dans le calcul du FIB-4 et les situations de fausse positivité n'étaient pas connues pour 46 et 49% des médecins. 77 médecins ont rempli le questionnaire post-formation avec une moyenne des notes post test à J10 de 17/20 (vs 11/20 en pré-test). On notait une amélioration notable pour le diabète reconnu comme facteur de fibrose (94%), l'interprétation du FIB-4 et la connaissance des causes de faux positifs.
Conclusion
Les connaissances des médecins généralistes sur la fibrose hépatique, les modalités de dépistage et l’interprétation du FIB-4 sont parcellaires et risquent de conduire à des consultations d’hépatologie futiles. Cette étude montre que la formation des généralistes est possible et pertinente pour améliorer la stratégie de dépistage de la fibrose hépatique avancée dans la population à risque, dont la prévalence est élevée en médecine générale.
Malik LAICH