La lidocaïne : un antalgique efficace dans la pancréatite aiguë ?
Position du problème
La douleur dans la pancréatite aiguë (PA) est un symptôme à traiter en urgence. Nous sommes souvent amenés à utiliser des opiacés lorsque la douleur ne cède pas au palier I ou II. Or, ils ne sont pas dénués d'effets indésirables, certaines études prouvent que leur usage prolonge la durée de l'hospitalisation. L'équipe amiénoise utilise dans cette indication, depuis 1990, la lidocaïne, anesthésique local, par voie intraveineuse, connue également pour ses propriétés anti-inflammatoires. Quelle est l'efficacité de cette molécule empruntée aux services de chirurgie digestive dans cette indication?
Méthode
L'étude rétrospective, monocentrique, entre Janvier 2015 et Décembre 2021, inclue des patients adultes consultant aux urgences du CHU d'Amiens pour une PA avérée avec une douleur résistante aux antalgiques de palier I et II et ayant reçu de la lidocaïne. La douleur était évaluée par l'échelle numérique de la douleur (END) de 0 à 10. L'efficacité du traitement était définie par l'absence de recours à un palier III. 154 patients ont été inclus. L'âge médian est de 48 ans. 44 patients avaient reçu de la morphine aux urgences. La lidocaïne était prescrite à une dose de 2g/24h en IVSE.
Résultat
L'étiologie principale de la PA était alcoolique 36% des cas, biliaire dans 26% des cas et 69% des PA étaient nécrosantes. 41% des patients avaient un antécédent de PA et 18% un antécédent de pancréatite chronique calcifiante. L'END médiane avant la lidocaïne était de 8/10. L'efficacité prédéfinie était atteinte chez 89%. Les effets indésirables sont une dysgueusie et un rash cutané. Les patients en échec de la lidocaïne étaient plus à risque d'un transfert en réanimation. La durée médiane d'hospitalisation était de 8 jours, la reprise du transit à J2 et de l'alimentation à J4. 10 patients ont présenté une infection de nécrose et 6 décès liés à la PA ont été rapportés.
Conclusion
Cette étude originale de vraie vie nous permet d'envisager la lidocaïne IV comme antalgique au cours de la PA pour éviter le recours aux opiacés dont les effets indésirables sont non négligeables. La rédaction de recommandations pour la prise en charge antalgique au cours de la PA est nécessaire afin de réduire l'usage des opiacés.
Zakia FILALI ANSARY, Toulouse