Le dupilumab confirme son efficacité et sa sécurité comme traitement de l’œsophagite à éosinophiles
Position du problème
Bien connu en dermatologie et pneumologie, le dupilumab avait montré des résultats très encourageants à 24 semaines comme traitement de 2e ligne de l'oesophagite à éosinophiles, après les IPP, au sein des phases A et B de l'étude LIBERTY EoE TREET (dupilumab 300mg/semaine vs placebo). La phase C de l'étude a prolongé l'utilisation du dupilumab jusqu’à 52 semaines afin d'en évaluer l'efficacité et la sécurité à plus long terme.
Méthode
Il s'agit d'une étude en crossover parmi les patients de la phase B (dupilumab 300mg/semaine vs placebo) : le dupilumab a été poursuivi pour 74/80 patients qui le recevaient déjà, et introduit pour 37/80 patients sous placebo. Les critères de jugement principaux étaient la rémission histologique à 52 semaines (≤ 6 éosinophiles/champ à fort grossissement) et la modification du score clinique DSQ à 52 semaines.
Résultat
A 52 semaines, 85% des patients ayant poursuivi le dupilumab, et 68% ayant débuté le dupilumab à 24 semaines étaient en rémission histologique. La diminution du score QSQ était pour ces 2 groupes respectivement de - 30 et -27 points. Aucun effet indésirable grave n'a été rapporté, le plus fréquent étant une réaction cutanée au site d'injection (13.5% et 10.5% respectivement).
Conclusion
Cette étude prouve l’efficacité et la sécurité dans le temps du dupilumab comme traitement de seconde ligne de l’œsophagite à éosinophiles. Son efficacité semble croissante avec la durée d'exposition et confirmerait sa place de traitement de fond. La prise en charge de cette affection reste encore délicate, notamment sur le type de traitement a envisager, certains patients ayant une évolution vraiment bénigne, là où d'autres auront une évolution sévère. Mais nous pouvons déjà nous réjouir d'avoir un arsenal thérapeutique efficace qui s'étoffe !
Adrien PATENOTTE, Lyon