Peut-on faire confiance au scanner pour prédire le stade des adénocarcinomes MSI/dMMR localisés du colon ?
Position du problème
L'émergence des thérapies ciblées néoadjuvantes dans les cancers du colon MSI/dMMR localisés nous pousse à réévaluer les performances du scanner dans le staging pré thérapeutique de ces lésions, afin d'en cibler les bonnes indications. Hors, si les performances imparfaites du scanner dans les lésions MSS/pMMR sont bien connues, il existe peu de données sur la concordance cTN et pTN dans les adénocarcinomes MSI/dMMR.
Méthode
Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective de patients opérés pour un adénocarcinome colique localisé MSI/dMMR entre 2013 et 2022 dans 2 centres français. Les images des scanners des bilan d'extension au diagnostic ont été relues pas 2 radiologues spécialisés en aveugle de l'anatomopathologie, afin d'évaluer les capacités diagnostiques du scanner pour les stades pT3 ou T4, et pN+.
Résultat
L'étude a porté sur 113 patients. Elle met en évidence une mauvaise concordance entre les classifications cTN et pTN, avec une surestimation du stade pT4 dans 52% des cas, et une sous estimation dans 16% des cas. Le stade pN+ était également surestimé dans 54% des cas et sous estimé dans 20%. Les valeurs prédictives positives du scanner pour les stades pT4 et pN+ étaient médiocres, inférieures à 0,5.
Conclusion
Les performances diagnostiques du scanner d'extension dans le staging cTN des cancers coliques MSI/dMMR localisés sont mauvaises, en concordance avec les données de performance pour les lésions MSS/pMMR. D'autres marqueurs pronostiques sont à évaluer pour bien orienter les futures stratégies néoadjuvantes dans ce phénotype MSI.
Adrien PATENOTTE, Lyon