Amélioration de la sélection des patients à traiter par bétabloquant dans le cadre d’hépatopathie chronique avancée compensée
Position du problème
Chez les patients avec hépatopathie chronique avancée compensée (cACLD), le traitement par bêtabloquants non cardio-sélectifs (BBNS) est recommandé pour prévenir la décompensation. Longtemps basé sur la détection de varices, et plus récemment sur les recommandations de Baveno VII, ce traitement pourrait aujourd’hui bénéficier d’une stratégie plus précoce, reposant sur les tests non invasifs (TNI) biologiques et élastométriques. Cette étude compare l’efficacité de ces approches pour mieux cibler les patients à traiter.
Méthode
Les données de deux cohortes britanniques (n = 2 126) ont été analysées rétrospectivement. Six stratégies de sélection des patients ont été comparées : la détection de varices, l'élastographie hépatique par Fibroscan (LSM) > 25 kPa, les critères dits “rule-in” de l'AASLD (LSM, plaquettes), le modèle ANTICIPATE (LSM, plaquettes), le Score 3P (bilirubine, INR, plaquettes) et le Score 3P + LSM. Les performances prédictives et les bénéfices en survie sans décompensation ont été évalués, notamment via une modélisation par simulation.
Résultat
La stratégie basée sur les varices, avec un taux de décompensation de 32,7 % et AUC 0,596, était moins performante et que celles basées sur les TNI. Le Score 3P + LSM et le modèle ANTICIPATE ont montré les meilleurs résultats (AUC ~0,67). Dans la simulation, ANTICIPATE permettait d’éviter 26 décompensations et de gagner 84 années de vie sans décompensation pour 1 000 patients/an, contre 10 événements évités et 30 années gagnées avec les varices. Les stratégies TNI combinant l’élastographie hépatique et des paramètres sanguins avaient la plus grande sensibilité; ces stratégies ont également montré le plus grand bénéfice net dans l’analyse des courbes de décision.
Conclusion
Cette étude montre que les TNI surpassent la détection de varices pour sélectionner les patients avec cACLD à traiter par BBNS. Cette nouvelle stratégie basée sur les TNI combinant l’élastographie hépatique et des paramètres sanguins permettrait une meilleure prévention de la décompensation, tout en évitant la réalisation d'une endoscopie digestive haute. Elle mériterait d'être validée de façon prospective.
R. Mroué, Nice