Cancer du rectum : quelle place pour l’adjuvant à l’ère du TNT ?

Position du problème

La place de la chimiothérapie adjuvante reste à définir à l'ère du traitement néo-adjuvant total (TNT : FOLFIRINOX 6 cures et Radio-Chimiothérapie). L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de la chimiothérapie adjuvante (aCT) chez les patients opérés N+.

Méthode

Il s'agit d'une analyse post hoc des sous-populations ypN+ et ypN0/cN+ des données groupées de deux essais randomisés multicentriques français (GRECCAR 4 et PRODIGE 23) dans lesquels les patients ont reçu soit une radio-chimiothérapie (CRT) soit un schéma de TNT. Les patients ayant reçu une CT adjuvante (aCT+) ont été comparés à ceux n'en ayant pas reçu (aCT-). 489 patients ont été sélectionnés, 152 dans le bras aCT- versus 337 dans le bras aCT+.

Résultat

La survie sans récidive à 3 ans est de 77 % et est significativement améliorée dans le groupe aCT+ pour les patients ypN+ après CRT (p<0,001), mais pas après TNT (p=0,96). La survie sans récidive à 3 ans n'a pas été améliorée dans le groupe aCT+ pour les patients ypN0/cN+ quel que soit le traitement néoadjuvant.

Conclusion

La chimiothérapie adjuvante ne semble pas avoir d'impact oncologique chez les patients ayant bénéficié d'un TNT. Elle maintient sa place pour les patients ypN+ après CRT exclusif. Ces résultats pourraient nous permettre d'éviter de "surtraiter" les patients ayant bénéficié du traitement néo-adjuvant total, quelque soit le statut ganglionnaire.

Impact oncologique de la chimiothérapie adjuvante après exérèse rectale pour cancer à l'ère du TNT : résultats de deux essais randomisés contrôlés GRECCAR 4 et PRODIGE 23, Q. Denost (1), P. Rouanet (2), B. Lelong (3), C. Borg (4), P.L. Etienne (5), E. Rio (6), J.J. Tuech (7), S. Nougaret (2), E. Teruel (8), S. Gourgou (2), T. Conroy (9), (1) Bordeaux ; (2) Montpellier ; (3) Marseille ; (4) Besançon ; (5) Plérin ; (6) Saint Herblain ; (7) Rouen ; (8) Monpe ; (9) Nancy.

Marie-Emilie ESCLANGON, Montpellier-Nîmes