Clairance œsophagienne en mano-impédancemétrie: nouveau gold standard pour évaluer le traitement de l’achalasie de l’œsophage ?
Position du problème
Le diagnostic de l'achalasie est fait par la manométrie haute résolution. Le POEM s'est imposé depuis une dizaine d'années comme le traitement de référence de l'achalasie mais les méthodes d'évaluation après traitement comme le score d'Eckardt (SE) sont subjectives. A ce jour, le transit œsophagien minuté est l'examen de référence pour évaluer l'efficacité du traitement. La mano-impédancemétrie évalue la clairance œsophagienne (CO) mais n'est pas validée. Cette étude a donc pour but d'évaluer la mesure de la CO en mano-impédancemétrie pour évaluer l'efficacité du traitement de l'achalasie.
Méthode
Cette étude prospective, monocentrique, a porté sur des patients atteints d'achalasie, traités par POEM entre Octobre 2020 et Septembre 2023. L'échec clinique est défini par un SE > 3. La CO est déterminée par la hauteur en cm à 5 min de l'ingestion de sérum physiologique (manométrie) ou de baryte (TO minuté). Les auteurs ont également essayé de mettre en place un modèle prédictif de l'échec clinique à 12 mois.
Résultat
104 patients ont été inclus, en majorité des hommes. L'achalasie était principalement de type II. La CO en mano-impédancemétrie était mieux corrélée au SE et avait une meilleure reproductibilité par rapport à la CO en TO minuté. Les seuils de CO les plus discriminants pour prédire l'échec clinique étaient >0 cm en mano-impédancemétrie et > 9cm pour le TO minuté.
Conclusion
L'évaluation de la mesure de la clairance oesophagienne en mano-impédancemétrie est, semble t-il, mieux corrélée au score d'Eckardt par rapport au transit oesophagien minuté. Cet examen dynamique apparait donc comme une alternative intéressante dans ce domaine, mais reste à ce jour uniquement disponible en centre expert.
Marion HEUSELE, Amiens