Combien de temps maintenir le traitement par Atézolizumab/Bévacizumab après une réponse complète ?
Position du problème
L'essai IMbrave 150 a démontré la supériorité de l'Atézolizumab/Bévacizumab (AB) chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) non résécable. Dans l'étude, le taux de réponse complète (RC) était de 8%. Dans la vraie vie, nous manquons de données à ce sujet. Une étude autrichienne récente semble suggérer la nécessité de maintenir le traitement par AB au moins 6 mois après RC mais il n'y a pour l'instant pas de recommandations claires des sociétés savantes.
Méthode
L'étude AB STOP est une étude rétrospective, incluant des patients atteints de CHC intermédiaire ou avancé en situation non curative, dans 5 centres du Paris Liver Cancer Group. La RC était définie selon mRECIST par la disparition de tout rehaussement artériel intratumoral des lésions cibles et non cibles et selon RECIST 1.1 par la disparition de toutes les lésions cibles et non cibles.
Résultat
Sur 757 patients inclus, 53 patients ont présenté une RC (7%), dont 62 % de patients avec cirrhose, 90 % Child-Pugh A, 68 % ayant reçu un traitement antérieur et 36 % métastatiques. La médiane de délai jusqu'à RC était de 6,8 mois et 8,5 cycles. Le délai médian sous AB post RC était de 9,8 mois. Après RC, 40 (75 %) patients ont poursuivi l'AB avec un taux de récidive de 47% et 13 (25%) l'ont stoppé avec 23% de récidive. La survie globale médiane n'est pas atteinte (>56 mois), la survie sans progression médiane était de 35 mois. Le seul facteur prédictif associé à la réduction de survie était un traitement par AB post RC <6 mois.
Conclusion
Le traitement par Atézolizumab Bévacizumab dans cette étude rétrospective est associé à un taux de réponse complète non négligeable de 7%, ce qui est lié à une meilleure survie globale et une meilleure survie sans progression pour les patients. Une poursuite du traitement pendant 6 mois après réponse complète semble diminuer le risque de récidive.
Pauline PIRES, Reims