Données à long terme de l’étude QuickTrans : qu’en est-il du taux de reprise de consommation chez les patients transplantés en procédure accélérée pour HAA ?
Position du problème
L'étude Quicktrans a redistribué les cartes sur la place de la transplantation hépatique (TH) chez les patients avec hépatite liée à l'alcool (HA) sévère en démontrant une survie similaire à 2 ans post TH comparativement aux patients transplantés pour cirrhose liée à l'alcool décompensée sevrés depuis 6 mois. Néanmoins, la non infériorité de la reprise de consommation d'alcool entre les 2 groupes n'a pas été démontrée. Des études suggèrent que l'impact de cette consommation sur la survie surviendrait plus tardivement post TH, aussi des données à long terme semblaient nécessaires.
Méthode
L'objectif principal de cette analyse long terme des données de l'étude QuickTrans était d'analyser l'incidence de la reprise de toute consommation d'alcool à long terme (7 ans post TH). Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'incidence de la forte reprise d'alcool, la survie globale (SG) à 7 ans et le profil de consommation. Cette évaluation s'est faite sur deux périodes : Les deux premières années puis de 2 à 5 ans post TH et s'est portée sur 3 groupes de patients : HA sévère transplantées ou non et cirrhose liée à l'alcool décompensée transplantée.
Résultat
Le taux de reprise de consommation d'alcool n'était pas significativement différent entre les groupes de transplantés HA sévère vs cirrhose, sur les 2 périodes évaluées, mais avec une tendance pour un taux de reprise de consommation plus important dans le groupe HA (environ 10% de plus). Le taux de forte consommation d'alcool était plus élevé dans le groupe HA (23,5 contre 5,4% à 2 ans, p=0.002), mais la différence n'était pas significative à 7 ans. La SG était meilleure à 7 ans chez les patients transplantés pour HA vs cirrhose décompensée, probablement du fait d'une incidence plus importante de cancers dans le groupe cirrhose décompensée.
Conclusion
Le taux de reprise d'alcool entre 2 et 7 ans post greffe est similaire entre les patients transplantés pour HA par rapport aux patients transplantés pour cirrhose avec 6 mois de sevrage. La reprise importante d'alcool survient majoritairement au cours des 2 ans suivant la TH chez les patients HA, ce qui doit inciter à renforcer le suivi addictologique durant cette période, compte tenu des conséquences d'une reprise d'alcool sur le greffon. Il faut cependant souligner que la survie post TH des patients du groupe HA est très bonne (taux de survie à 7 ans de 83%).
Coralie THIBAUT, Nancy