Efficacité du dupilumab dans l’œsophagite à éosinophiles
Position du problème
L'œsophagite à éosinophiles (OeE) est une maladie chronique, inflammatoire et progressive, impactant la qualité de vie avec, comme principale symptomatologie, une dysphagie. Le dupilumab, anticorps monoclonal humain bloquant la signalisation de l'IL4 et de l'IL13 est autorisé dans cette indication. L'étude de phase 3 LIBERTY EoE TREET avait pour but d'évaluer en fonction de la durée initiale de la maladie, l'efficacité et la tolérance du dupilumab après 52 semaines chez des patients atteints d'une OeE.
Méthode
Plus de 200 patients adultes atteints d'une œsophagite à éosinophiles, ne répondant pas aux IPP, ont été inclus dans cette étude en double aveugle et randomisée. Pendant 6 mois, ils recevaient soit dupilumab 300 mg/sem, dupilumab 300 mg/2 sem ou un placebo/sem. A l'issue des 6 mois, ces patients ont reçu du dupilumab jusqu'à la semaine 52. Les critères d'évaluation principaux étaient le % des patients <6 éos/hpf et le score total du questionnaire sur les symptômes de dysphagie (DSQ). De plus, une stratification a été réalisée en fonction du temps passé depuis le diagnostic.
Résultat
Aux semaines 24 et 52, les critères de jugement principaux et secondaires étaient en faveur du dupilumab vs placebo, indépendamment de la durée de la pathologie. Il y avait une amélioration histologique, symptomatique et endoscopiques sous dupilumab.
Conclusion
Le dupilumab 300 mg/semaine est un traitement efficace au long cours chez les patients atteints d' œsophagite à éosinophile quelle que soit la durée d'évolution initiale de la pathologie. Malheureusement, le remboursement du dupilumab dans cette indication est à l'image des aliments dans l'OeO.. Ca coince !
Marion HEUSELE, Amiens