En cas d’échec de CPRE, que choisir : EUS-GBD ou EUS-CDS ?

Position du problème

Le drainage biliaire sous écho-endoscopie par accès vésiculaire (EUS-GBD) a montré des résultats prometteurs dans des études de petits effectifs face au drainage par choledocoduodenostomie sous échoendoscopie (EUS-CDS), pour le drainage d'obstacles biliaires distaux tumoraux, quelque soit le stade de la maladie. L'objectif de cette étude était de comparer la taux de succès biliaire à 12 mois de EUS-GBD vs. EUS-CDS.

Méthode

Étude multicentrique rétrospective comparant deux cohortes : une cohorte EUS-GBD multicentrique (19 centres) et une cohorte EUS-CDS monocentrique. Les patients inclus présentaient un ictère tumoral distal (cancer pancréatique dans 75%). 80% présentait une atteinte non résécable. 291 patients ont été inclus, 152 dans le groupe EUS-CDS et 142 dans le groupe EUS-GBD. Le suivi devait être d'au moins 6 mois. L'hétérogénéité des groupes initiaux à nécessité un ajustement par score de propension (âge, sexe, cause de sténose biliaire, sténose duodénale,...) pour obtenir des données plus robustes.

Résultat

À 12 mois, la survie sans réintervention biliaire était de 69,5 % (IC à 95 % : 52,9-81,2) pour le groupe EUS-CDS et de 88,6 % (IC à 95 % : 74,7-95,1) pour le groupe EUS-GBD (p= 0,049). Il y avait moins de réintervention biliaire dans le groupe EUS-GBD (p=0.001). Pas de différence de succès technique (100% et 95,4%).

Conclusion

Après échec de la CPRE, la perméabilité biliaire à un an était meilleur pour le groupe EUS-GBD. Il s'agit de la première étude avec un effectif de patient conséquent. A noter que le succès du drainage par voie vésiculaire dépend de la perméabilité du canal cystique, qu'il semble important de vérifier par écho-endoscopie, avant la réalisation du geste. Des données prospectives plus homogènes semblent nécessaire pour confirmer l'intérêt de cette voie alternative de drainage qui a l'avantage d'être techniquement plus accessible qu'une CDS car non limitée par le calibre éventuel du cholédoque.

Comparaison de la perméabilité biliaire à 12 mois entre le drainage par EUS-GBD vs. EUS-CDS : étude multicentrique rétrospective avec score de propension sur 291 patients., A. Debourdeau (1), B. Redelsperger (2), M. Goudot (3), J. Privat (4), P. Mayer (5), M. Schaefer (6), T. Wallenhorst (7), B. Napoléon (8), S. Leblanc (8), R. Gérard (9), S. Ouazana (10), M. Camus-Duboc (10), N. Williet (11), A. Benezech (12), T. Beuchard (2), R. Legros (2), S. Bazaga (13), F. Moryoussef (14), H. Lepetit (2), J. Daniel (3), L. Caillo (1), J.F. Bourgaux (1), D. Lorenzo (15), C. Loras Alastruey (16), J. Gornals (17), J. Jacques (2), J. Albouys (2)

Marie-Emilie ESCLANGON, Montpellier-Nîmes