EUS-GBD et perméabilité biliaire : quels facteurs influencent le succès
Position du problème
L’efficacité du drainage biliaire sous écho-endoscopie par accès vésiculaire (EUS-GBD) est bien établie, mais les facteurs influençant sa perméabilité restent peu étudiés. Cette étude multicentrique a analysé les éléments associés à une meilleure perméabilité biliaire après EUS-GBD.
Méthode
168 patients atteints d’une obstruction biliaire distale maligne ont été inclus. L’analyse a porté sur la durée de perméabilité biliaire, le succès technique et clinique ainsi que les complications. Les critères secondaires incluaient le succès technique et clinique, ainsi que les complications immédiates (24h).
Résultat
Le succès technique était de 98,8 % et le succès clinique de 80,5 %. Une réintervention a été nécessaire chez 22,7 % des patients. L’analyse multivariée a révélé que l’accès gastrique était associé à une moins bonne perméabilité (HR = 3,34, p = 0,018), tout comme les stents de 10 mm (HR = 2,96, p = 0,015) et 8 mm (HR = 4,73, p = 0,0133) comparés aux 15 mm. L’EUS-GBD en première intention augmentait également le risque de dysfonctionnement (HR = 2,52, p = 0,0484). À l’inverse, un succès clinique réduisait significativement la nécessité de réintervention (HR = 0,131, p < 0,0001).
Conclusion
L’EUS-GBD est une technique efficace, mais l’accès duodénal et l’utilisation de stents de 15 mm sont à privilégier pour optimiser la perméabilité biliaire et limiter les complications.
Pierre-Jean SILETE, Dijon