Fermeture par clip après dissection sous-muqueuse : efficace pour prévenir le saignement retardé ?
Position du problème
L’hémorragie retardée cliniquement significative après dissection sous-muqueuse (ESD) est la complication la plus fréquente (2-9%) et peut prolonger l'hospitalisation. Le score de Limoges a été développer pour identifier les patients à risque de saignement après ESD (âge, localisation rectale, anticoagulant, lésion > 50 mm, score anesthésique ASA). Cette étude vise à comparer la survenue d'hémorragie retardée chez les patients ayant bénéficié d'une fermeture prophylaxique vs ceux qui n'en ont pas bénéficié.
Méthode
Il s'agit d'une analyse rétrospective multicentrique sur les données de cohorte prospective sur 10 centres, de 2019-2022. 3142 patients a été inclus, 1199 dans le groupe fermeture et 1943 dans le groupe non-fermeture (ou fermeture partielle). Les résultats ont été analysé après ajustement par score de propension basé sur les 5 variable du Limoges-Bleeding score.
Résultat
216 patients (7 %) ont développé une hémorragie cliniquement significative après ESD, dont la majorité a été traitée soit de manière conservatrice (40 %), soit par traitement endoscopique (42 %). Le taux de saignement était similaire entre les 2 groupes (7,17 % dans le groupe fermeture contre 6,69 % dans le groupe non-fermeture ; p = 0,66), après ajustement sur les facteurs prédictifs de saignement. On note une tendance à l'hémorragie plus importante chez les patients sous anticoagulants, mais les résultats étaient non significatifs.
Conclusion
La fermeture n'a pas significativement réduit l'indicence du saignement retardé. Les auteurs suggèrent de réserver la fermeture par clip à certains patients sélectionnés (sous anticoagulant par exemple).
Marie-Emilie ESCLANGON, Montpellier-Nîmes