Helicobacter pylori : la PCR pour tous !
Position du problème
L'augmentation de la résistance aux antibiotiques est un enjeu écologique majeur. Les indications d'éradication d'Helicobacter pylori sont larges et les traitements d'éradication que nous prescrivons alimentent cette antibiorésistance. En l'absence de connaissance de la sensibilité ou de la résistance à la clarithromycine, une quadrithérapie probabiliste (bismuthée ou concomitante) est recommandée. Les sociétés savantes encouragent néanmoins l'utilisation de traitements orientés par la PCR ou la culture d'Hp. (trithérapies : IPP+2 antibiotiques).
Méthode
Entre 2023 et 2024, l'équipe de Colmar a réalisé lors des gastroscopies de routine, des biopsies à visée bactériologique (antre + fundus sur milieu Portagerm*) pour réalisation d'une PCR +/- culture et à visée anatomopathologiques sur plus de 1785 patients. La PCR permet de renseigner à chaque fois, la sensibilité/résistance des souches à la clarithromycine. En cas de PCR négative, la culture faite systématiquement était jetée. Une infection à H pylori était détectée chez 308 patients (prévalence 17,3%). Cette prévalence étant d'autant plus importante chez les patients nés hors de France.
Résultat
Comparée à l’histologie et à la culture, la PCR avait respectivement une meilleure sensibilité : 99.7 % vs 94.1 % (p < 0,01) et 99,7% vs 95,2% (p<0,01). 20,7% des souches étaient clari R, 18,6%, lévo R et 6,5% clari R -lévo R. Cette approche a permis de proposer un traitement orienté chez 85,5% des patients, à savoir IPP AMOX CLARI pour 208 souches clari S, et IPP AMOX LEVO pour 34 souches clari R. La quadrithérapie bismuthée,(Pylera*) auparavant systématique n'étant utilisée que dans 13,8% des cas. Les taux d'éradications obtenus sont excellents dans les schémas orientés : 98,4% pour le schéma IPP AMOX CLARI et 100% pour le schéma IPP AMOX LEVO, conter 80% avec le Pylera*.
Conclusion
L'utilisation de la PCR en routine permet une meilleure détection de l'infection à Hp et une connaissance systématique du statut clariS/R. Elle permet dans plus de 85% des cas de proposer des traitements plus efficaces que les traitements probabilistes habituels. Ces résultats ne peuvent que nous motiver à intégrer la PCR dans notre pratique courante (remboursée et recommandée par nos sociétés savantes). Cette attitude est probablement aussi la plus écoresponsable...
Anaïs BERTRAND, Paris