L’échoendoscopie versus PBH transjugulaire : et le gagnant est ?
Position du problème
La voie transjugulaire (TJ) est le gold standard, bien qu'indirect, pour mesurer le gradient de pression veineuse hépatique (GPPC) et permet aussi de réaliser une biopsie hépatique (BH). Si le taux de réussite est bon et les complications rares, seulement 25 à 35% des biopsies reviennent de qualité suffisante selon les critères de l’AASLD (longueur de 20-30 mm et au moins 11 espaces portes). L’échoendoscopie (EE) est une technique émergeante dans cette indication, à l'efficacité démontrée pour la mesure du GPPC directe et en qualité biopsique mais aucun essai n'a comparé ces méthodes.
Méthode
Cet essai contrôlé randomisé monocentrique réalisé de novembre 2021 à décembre 2024 a comparé deux groupes de patients atteint d’une maladie hépatique chronique ayant eu une mesure du GPPC et la réalisation d’une BH soit par EE soit par voie TJ. Le critère d’évaluation principal était la proportion de BH de haute qualité et de mesure précise du GPPC (variations ≤1mmHg entre 2/3 mesures). Les critères secondaires étaient le succès technique, la durée des procédures, la survenue d'événements indésirables et la satisfaction des patients. Le pathologiste était en aveugle de la technique utilisée.
Résultat
58 patients ont été randomisés en deux groupes et comportaient 50% de MASH dont 45% de cirrhose, sans différence significative entre les groupes. Dans 24 cas (82,8%) pour l’EE contre 12 cas (41,4%) pour la TJ (p=0.01), le GPPC était précis et la BH de qualité, alors que le succès technique était comparable. La longueur biopsique (25.3 vs 13.6 mm) et le nombre moyen d’espaces portes (29.2 vs 11.2) étaient significativement plus importants dans le groupe EE (p=0.01). Le taux de complications était minime et comparable. Le temps de procédure était 2 fois moins long pour l'EE (20.7 vs 48.8 min p<0.01). Les patients étaient plus satisfaits en cas d’EE (86.6% versus 78.7% p<0.01).
Conclusion
L’EE semble prometteuse du fait d’un succès technique et d’un profil de sécurité semblable à la voie d’abord TJ, avec des qualités de BH et de prise de GPPC supérieures, et un temps de procédure plus court avec une meilleure satisfaction des patients. Cette étude importante ouvre la voie à un changement des pratiques. Une réserve est cependant émise pour les patients avec troubles de l’hémostase sévère et ascite limitant le recours à cette technique en cas de cirrhose décompensée.
Camille ROBERT, Amiens