L’immunothérapie avant transplantation hépatique : c’est possible…mais…
Position du problème
L'efficacité de l'immunothérapie (IT) dans le CHC avancée ou intermédiaire permet de plus en plus de down-staging et de remettre les patients dans un projet de traitement curatif. Des alertes quant à son utilisation en pré transplantation hépatique (TH) avec des cas mortels de rejet aigu (RA) rapportés, a amené à envisager des études complémentaires quant à sa tolérance en pré post TH. Ce travail vise à évaluer l'efficacité et la tolérance de l'IT, notamment la survenue de RA, après TH pour CHC.
Méthode
Tous les patients français ayant bénéficiés d'une IT en traitement d'attente ou downstaging avant TH entre février 2019 et juin 2023 pour CHC avancé ou intermédiaire et transplantés entre mai 2020 et mars 2024 ont été inclus. Le critère de jugement principal était la survie sans récidive (SSR) à 12 mois post TH et les critères de jugement secondaires étaient la survie globale (SG), les complications post TH, notamment le taux de rejets et de récidive de CHC.
Résultat
21 patients, de 62 ans d'âge médian, majoritairement masculins et atteints de cirrhose décompensée post virale ou liée à l'alcool ont été inclus. 71% avaient reçu un traitement local avant IT. Il existait un délai d'environ 5 mois entre la fin de l'IT et la TH avec une moyenne de 8,5 cycles, 35% de réponse complète histologique rapporté, sous-estimée à l'imagerie, 2 RA de sévérité moyenne résolutifs après optimisation des immunosuppresseurs avec un délai IT/TH <6mois et 5 décès liées à des complications hémorragiques et une perforation digestive essentiellement. La SSR était de 71.5% à 12mois et la SG de 14mois. 1 récidive de CHC survenue à 9,8 mois post TH a été traitée localement.
Conclusion
La survie globale est moyenne dans cette série de TH post IT pour CHC avec une mortalité plutôt liée à des complications hémorragiques et digestive potentiellement liées au bevacizumab (BV). La réponse complète peut atteindre 1/3 des patients et le risque de récidive est correct. Le risque de RA semble acceptable avec une période de wash out minimal de 5 mois. Des études de plus grand effectif et éventuellement prospectives semblent indispensables pour préciser le pronostic, le rôle du BV dans les complications post TH, la fréquence du RA et intégrer l'IT pré TH dans le soin courant.
Coralie THIBAUT, Nancy