Quand la voie classique se ferme, l’hépaticogastrostomie ouvre la porte : une alternative pour les calculs biliaires en terrain complexe
Position du problème
La CPRE est la référence pour traiter la lithiase biliaire, mais elle peut être difficile en cas d’anatomie modifiée ou de sténose duodénale. L’hépaticogastrostomie (HGS), initialement réservée aux obstructions biliaires malignes, est de plus en plus utilisée pour des pathologies bénignes. Cette étude évalue le taux de succès et les complications associées à l’extraction de calculs biliaires par HGS dans ces situations complexes.
Méthode
Étude rétrospective multicentrique (6 centres) incluant des patients ayant bénéficié d’une HGS pour lithiase biliaire entre 2015 et 2024. Deux techniques ont été comparées : une procédure en deux temps (HGS suivie d’une extraction différée) et une en un seul temps (HGS et extraction simultanée). Le critère principal était la clairance complète des voies biliaires. Les critères secondaires incluaient le succès technique de l’HGS, les complications et le taux de récidive lithiasique.
Résultat
34 patients ont été inclus, dont 94 % avec une anatomie modifiée. La clairance biliaire a été obtenue chez 88 % des patients, avec un succès technique de l’HGS de 91 %. Après succès de l’HGS, 96 % des calculs ont été extraits. Une lithotritie intra-canalaire a été nécessaire dans 38 % des cas. Le taux de complications était de 41 %, dont 24 % de complications sévères (grade III-IV AGREE), majoritairement gérées de façon endoscopique ou conservatrice. La récidive lithiasique est survenue chez 20 % des patients après un délai médian de 9,5 mois.
Conclusion
L’HGS est une alternative efficace pour traiter la lithiase biliaire chez les patients avec anatomie modifiée, élargissant les options thérapeutiques. Cependant, cette procédure reste réservée aux centres experts, avec un risque de complications non négligeable, bien que souvent contrôlable par voie endoscopique.
Pierre-Jean SILETE, Dijon