Radiofréquence pour carcinome hépatocellulaire : la biopsie per-procédure pourrait être systématique !
Position du problème
Le diagnostic de carcinome hépatocellulaire (CHC) développé sur cirrhose peut reposer sur des critères radiologiques en utilisant la classification LIRADS. S'il est actuellement recommandé d’obtenir systématiquement une preuve histologique compte tenu du risque d’erreur diagnostique et de la possibilité de caractérisation moléculaire plus poussée, cela reste peu appliqué en pratique courante. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'apport et la sécurité de la biopsie systématique avant radiofréquence (RF) pour CHC.
Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Tous les patients ayant eu un premier diagnostic de CHC établi en RCP entre 2015 et 2021 et un traitement par RF avec biopsie en foie tumoral et non tumoral per-procédurale ont été inclus. Les résultats de la biopsie ont été comparés au diagnostic établi en RCP. La survie sans récidive a été étudiée en fonction des résultats histologiques.
Résultat
248 patients (86% d'hommes, 89% avec cirrhose) avec 302 tumeurs biopsiées ont été inclus. Le diagnostic retenu en RCP était: CHC pour 285 tumeurs et nodules atypiques pour 17. L'étiologie de l'hépatopathie était majoritairement liée à l'alcool ou métabolique. La tumeur était unique dans 78% des cas, taille médiane de 22 mm. Une complication hémorragique survenait dans 6 cas (2.4%). Les biopsies tumorales étaient contributives dans 66% des cas. Il y avait une discordance entre la RCP et la biopsie dans 5% des cas (3 cholangiocarcinomes et 6 hépatocholangiocarcinomes, avec une survie sans récidive plus courte). Il n'y avait pas d'ensemencement sur le trajet de biopsie dans le suivi.
Conclusion
La réalisation d'une biopsie tumorale et non tumorale systématique pendant la RF est faisable et sûre, avec un impact diagnostique et thérapeutique. En effet, 9 tumeurs correspondaient à des cholangiocarcinomes ou hépatocholangiocarcicomes ayant reçu un traitement spécifique par chimiothérapie. Cette biopsie systématique permet également une caractérisation histologique et moléculaire plus précise. Ces résultats incitent à généraliser la réalisation d'une biopsie tumorale et non tumorale per-RF systématique.
Oumnia MASROUR, Rennes