Evaluation de la destruction intestinale : calprotectine fécale + échographie intestinale, le couple idéal !
Position du problème
Les objectifs du traitement de la maladie de Crohn sont toujours plus ambitieux pour éviter une évolution vers la destruction intestinale. L’étude CALM a montré que l'association calprotectine + évaluation clinique était supérieure en terme de cicatrisation muqueuse en comparaison à la clinique seule. Par ailleurs, l’échographie a fait la preuve de son utilité pour évaluer la cicatrisation transmurale. Cette étude s'est intéressé à l'association calpro+échographie qui pourrait ainsi être une stratégie de surveillance complémentaire efficace.
Méthode
Cette étude monocentrique prospective avait pour but d’étudier la concordance et la complémentarité de ces deux examens dans une stratégie de surveillance de la maladie de Crohn, ainsi que leur acceptabilité. Les patients inclus étaient suivis plus de 6 mois et avait une échographie et un dosage de la calpro concomitants. Les critères de jugement étaient le délai avant la progression de la destruction intestinale et le délai avant l’arrêt du traitement lié à une rechute ainsi que la concordance des deux examens.
Résultat
Parmi les 112 patients inclus, 44,6%, 12,5%, 16,1% et 26,8% ont respectivement atteint une cicatrisation transmurale (calpro + écho normales), une cicatrisation échographique isolée, une cicatrisation muqueuse isolée et aucune cicatrisation. La concordance entre les deux examens pour détecter une activité de la maladie était faible (71,4%). Ils étaient tous les deux bien acceptés. Si la cicatrisation transmurale était associée à une diminution du risque de progression de la destruction intestinale par rapport à l’absence de cicatrisation, la cicatrisation échographique ou la normalisation de la calprotectine isolées n’étaient pas différentes de l’absence de cicatrisation.
Conclusion
La calprotectine fécale et l’échographie intestinale sont deux examens bien acceptés pouvant être répétés régulièrement au cours du suivi de la maladie de Crohn. Le couple échographie + calprotectine fécale est supérieur à chaque examen pris indépendamment l'un de l'autre pour évaluer la cicatrisation transmurale et réduire le risque de progression de la destruction intestinale.
Paul PRIMARD, Paris