Thrombose porte non cirrhotique : dépiste les varices grâce à l’élasticité splénique !
Position du problème
Selon BAVENO VII, l’élastographie de la rate ≤ 40 kPa permet d’exclure la présence varices à haut risque de saignement (VHR) et d'éviter une endoscopie chez les patients avec hépatopathie chronique fibrosante avancée compensée. En revanche, l'évaluation de l'hypertension portale chez les patients sans fibrose hépatique avancée avec thrombose chronique de la veine porte (VP) reste invasive avec la réalisation systématique d'une EOGD. Cette étude multicentrique vise à évaluer si l’élasticité splénique (ES), peut dans cette indication, permettre de déterminer le risque de VHR et d'éviter l'EOGD.
Méthode
Cette étude rétrospective a inclus 368 patients atteints de thrombose chronique de la VP sans cirrhose, issus de 16 centres européens, ayant eu une mesure de l’ES par FibroScan® dans les 2 ans avant ou après une endoscopie digestive haute de dépistage. Les patients ayant eu une rupture de VO, un TIPS, un shunt porto-systémique chirurgical, une recanalisation, une thrombose isolée splénique, mésentérique ou d'une branche portale ou une ascite tendue ont été exclus. L’analyse a été menée sur une cohorte de dérivation monocentrique (n=169), puis validée sur une cohorte multicentrique (n=199).
Résultat
Dans les deux cohortes, le critère d'évaluation principal était la présence de VHR, avec un taux jugé acceptable de VHR manquées <5%. 43 et 33% des patients avaient des VHR dans les cohortes de dérivation et validation respectivement avec une ES médiane de 46 et 48Kpa. L’ES était le seul facteur prédictif indépendant de VHR en analyse multivariée (p < 0,0001). L'ES médiane était significativement plus faible chez les patients sans VHR dans les 2 groupes. Une élasticité splénique ≤ 40 kPa identifiait les patients avec faible risque de VHR avec seulement 4 à 4,5 % de VHR manquées et avec une valeur prédictive négative remarquable de 96 %. 41 à 43 % des EOGD auraient pu ainsi être évitées.
Conclusion
Chez les patients avec thrombose porte sans cirrhose, une élasticité splénique ≤ 40 kPa permet d'exclure la présence de VHR et d’identifier les patients pour qui une EOGD de dépistage n’est pas nécessaire. Une surveillance par FibroScan® splénique pourrait réduire significativement le recours à l'endoscopies tout au long de leur suivi et améliorer ainsi le confort des patients et réduire le coût de la surveillance.
R. Mroué, Nice