TNE gastriques de type III réséquées par voie endoscopique et chirurgicale : étude de cohorte rétrospective
Position du problème
Les tumeurs neuroendocrines (TNE) gastriques de type III sont des tumeurs rares et indolentes dont l'incidence est en augmentation, notamment pour les formes localisées gastriques. L'endoscopie a été proposée comme une stratégie acceptable de résection des TNE gastriques de type III localisées, mais les recommandations varient. L'objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques clinico-histopathologiques, les résultats cliniques et le suivi après résection endoscopique ou chirurgicale de ces tumeurs.
Méthode
Il s'agit d'une étude de cohorte nationale rétrospective. Les 68 patients inclus ont bénéficié d'une résection chirurgicale (32,4%) ou endoscopique (67,6%) d'une TNE gastrique localisée de type III, de grade G1-G3, entre 2009 et 2023.
Résultat
La survie médiane sans récidive était de 45,8 mois pour la chirurgie et de 36,7 mois pour l'endoscopie. Le taux de complications était supérieur dans le bras chirurgie (27,3% contre 6,5%). Il y avait plus de résection R1 dans le groupe endoscopie (9,1% vs 52,2%, p=0,01). La récidive était au nombre de 5 dans le groupe chirurgie et 2 dans le groupe endoscopie. Les facteurs associés à un risque majoré de récidive sont la taille de la tumeur (HR 1.09 [1.01-1.19], p=0.038). et l'index Ki67 (HR 1.05 [1.01-1.09], p=0.021).
Conclusion
L’index Ki67 et la taille tumorale sont deux facteurs pronostiques indépendants de récidive chez les patients atteints de TNE gastrique de type III localisée. Quelle conséquence thérapeutique? Les auteurs suggèrent que la résection endoscopique semble acceptable pour les patient à faible risque ganglionnaire défini dans cette étude par l'association d'un Ki67 < 10% et d'une taille tumorale < 2 cm.
Marie-Emilie ESCLANGON, Montpellier