Position du problème
Le cholangiocarcinome extrahépatique (eCCA) (périhilaire et distal) est une tumeur rare, de mauvais pronostic et de diagnostic complexe, souvent retardé en raison de l’apparition tardive des symptômes et du rendement limité des prélèvements endoscopiques (CPRE, EEH, cholangioscopie).
Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer le rendement diagnostique des procédures endoscopiques, de décrire les délais diagnostiques observés en pratique réelle et d’analyser leur impact pronostique dans une large cohorte française.
Méthode
EndoCCA était une étude rétrospective ancillaire de la cohorte observationnelle française ACABi GERCOR PRONOBIL.
Ont été inclus les patients avec eCCA entre 2011 et 2024. Les procédures diagnostiques ont été évaluées, de même, les délais entre l’apparition des symptômes et la confirmation cytologique/histologique et du début du traitement, ainsi que de leurs implications pronostiques.
Résultat
501 patients ont été inclus, âge médian de 68 ans, 50% de localisations périhilaires avec ictère dans 78% des cas.
La première procédure endoscopique était une CPRE pour 38,7 % des patients, une EEH pour 19,5 % et la combinaison des deux dans 7,4%. La sensibilité diagnostique après une première intervention était de 70%.
La sensibilité était de 65,8 % pour la CPRE, de 78,1 % pour l’EEH, et de 91,9 % lorsque les deux procédures étaient combinées.
Le délai médian entre l’apparition des symptômes et le début du traitement était de 94 jours. On observait moins de prises en charge curatives en cas d’allongement du délai diagnostique mais sans retentissement significatif sur la survie globale.
Conclusion
Cette étude confirme le pronostic sombre du cholangiocarcinome extra hépatique. Pour optimiser l’efficience de la prise en charge de nos patients, il semble préférable de combiner CPRE et écho-endoscopie dès la première procédure endoscopique. Une prise en charge en centre expert ne doit pas être retardée en cas de diagnostic difficile avec prise en charge multidisciplinaire.
