Position du problème
Le drainage biliaire par voie vésiculaire guidé par écho-endoscopie (EUS-GBD) est une alternative au drainage classique pour les obstructions biliaires malignes distales quand l’accès par CPRE ou l’abord par EUS-CDS est impossible. Cependant les données sont rares concernant son efficacité, spécifiquement chez les patients présentant une sténose duodénale associée (10-20% d’entre eux). L’étude vise à évaluer la perméabilité biliaire et les facteurs pronostiques du drainage EUS-GBD en contexte de double obstruction bilio-duodénale.
Méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique menée dans 13 centres en France et en Espagne. Elle inclut 76 patients traités par EUS-GBD entre 2018 et 2024. L’objectif principal était d’évaluer la perméabilité biliaire sans réintervention. Les critères de jugement secondaires incluaient le succès technique et clinique, la morbidité liée au geste, la survie globale, le taux de reprise de chimiothérapie après l’intervention, et l’impact de la modalité de traitement de la sténose duodénale sur la réussite du drainage biliaire.
Résultat
La perméabilité biliaire restait élevée (71,9 % à 12 mois), sans différence selon les modalités de traitement de la sténose duodénale. Le succès technique était de 100 % et le succès clinique de 84,6 %. Des complications sont survenues chez 6,5 % (précoces) et 15,8 % (retardées) des patients. La survie médiane était de 5 mois. Le taux de réinvention biliaire était de 17,9 %, principalement vers des hépatico-gastrostomies, des drainages radiologiques, des nettoyages ou changement de prothèse d’apposition. 55,1% des patients ont repris une chimiothérapie dans les suites.
Conclusion
L’EUS-GBD est une option sûre et efficace pour les doubles obstructions bilio-duodénales d’origine tumorale, offrant une perméabilité durable et permettant la reprise de la chimiothérapie chez plus de la moitié des patients. On n’observait pas d’impact de la modalité de prise en charge de la sténose digestive sur la perméabilité biliaire, se pose toutefois la question d’un biais de mortalité précoce chez des patients palliatifs.
