FIB4 glissant chez les patients diabétiques: intérêt d’une approche dynamique dans la prédiction du risque hépatique

Les patients atteints de diabète de type 2 ont un risque accru de CHC et de décompensation hépatique. Le FIB4 des patients diabétiques a une VPP plus faible qu’en population générale pour la détection de fibrose avancée; une valeur unique peut sous-estimer le risque évolutif. Des approches comme la pente ou le delta FIB-4 ont été proposées, supposant à tort une progression linéaire de la fibrose. Cette étude a évalué un FIB-4 « glissant », correspondant à l’aire sous la courbe des FIB-4 successifs, annualisée entre la première et la dernière mesure, afin d’en tester la valeur pronostique.

Au sein d’une cohorte longitudinale de 77 368 patients diabétiques de type 2 suivis dans 36 hôpitaux de l’AP-HP (2017-2023), ont été inclus tous ceux disposant d’au moins 2 valeurs de FIB4 (jusqu’à 6), dont un ≥1 an avant la censure (soit plus de 700 000 mesures de FIB4). Le critère de jugement principal était la survenue d’une décompensation hépatique ou d’un CHC.
Le suivi médian était de 3,7 ans avec 377 évènements cliniques enregistrés (CHC et décompensation hépatique), soit une incidence cumulée d’environ 31 par 100 000 personnes années. Une validation externe par c-index a été utilisée.

Le FIB4 glissant présente une meilleure capacité discriminante que le dernier FIB4 avant l’évènement clinique (AUC 0,82 vs 0,79) et que le FIB4 ancre (AUC 0,76). Il a également permis une meilleure stratification des patients en zone grise.
Parmi plus de 8000 patients avec un FIB4 entre 1,3 et 2,67, 16,4 % ont été reclassés à faible risque (taux d’évènement 0,15 %) et 9,1 % à haut risque (1,77 % vs 0,83 %). Au total, 1/4 des patients en zone grise ont été reclassés. Le FIB4 glissant avait un meilleur pouvoir prédictif (C-index 0,85) comparé au FIB4 ancre, au dernier FIB4, à la pente et au delta. Les seuils restaient proches des valeurs usuelles, avec une sensibilité de 90% et une VPN de 99%.

En conclusion, le FIB4 glissant (sur au moins 2 jusqu’à 6 mesures) améliore la prédiction des complications hépatiques par rapport aux valeurs isolées et identifie plus précisément les patients diabétiques de type 2 à haut risque de progression de maladie hépatique. Toutefois, des études prospectives restent nécessaires pour valider ce modèle, (étude réalisée en milieu hospitalier uniquement) , dans des cohortes externes, et confirmer son intérêt en soins primaires afin d’optimiser l’orientation des patients les plus à risque vers les spécialistes hépatologues.