Fistulotomie avec reconstruction sphinctérienne : un compromis efficace ?

La fistulotomie est le traitement de référence des fistules anales avec 90% de succès mais expose à un risque d’incontinence dans les formes complexes. Les techniques d’épargne sphinctériennes réduisent ce risque au prix de récidives fréquentes (30–60%). La fistulotomie avec reconstruction sphinctérienne immédiate (FRSI) vise à concilier efficacité et préservation de la continence. Des données préliminaires de cette technique suggèrent une cicatrisation >90% avec un risque d’incontinence de 8–12% L’objectif était d’évaluer les résultats de cette technique en France.

Cette étude rétrospective incluait des patients ayant une fistule cryptoglandulaire ou dans le cadre d’une MICI opérés par FRSI entre 2019 et 2025 dans 2 centres de référence français. Le choix de cette procédure était laissé à l’appréciation du chirurgien. La guérison était définie cliniquement par l’absence de douleur, de suintement ni d’orifice externe. L’objectif principal était d’évaluer le risque d’incontinence anale définie par un score de Wexner >3.

90 patients ont été inclus, dont 69% d’hommes; l’âge médian était de 42,5 ans. Les fistules étaient principalement transsphinctériennes (88%) avec une extension secondaire dans 30% des cas, déjà opérées dans 81% des cas.
La procédure était ambulatoire dans 89% des cas et durait en moyenne 25 min.
En post-opératoire immédiat, seuls 6% avaient des douleurs intenses, 62% aucune douleur et le reste une douleur faible à modérée. Seuls 8 patients ont eu des complications : 3 hémorragies, 2 infections et 1 lâchage de suture.
Le taux de guérison était de 86,7%, avec un suivi médian de 9,5 mois.
Une incontinence anale survenait chez 8% des patients; l’âge était le seul facteur de risque significatif.

Ce travail montre une efficacité élevée de la FRSI avec un faible taux d’incontinence anale de novo. Elle serait une option intéressante dans la prise en charge des fistules anales. Des études comparatives restent toutefois nécessaires pour mieux préciser sa place dans l’algorithme thérapeutique.