G-POEM : faut-il aller plus loin que la myotomie simple ?

La pylorotomie endoscopique (G-POEM) s’impose progressivement comme une option efficace pour traiter les gastroparésies réfractaires. Cependant, sa réalisation reste hétérogène selon les centres : myotomie simple, myotomie double ou myectomie. En l’absence de comparaison directe entre ces techniques, leur impact réel sur les symptômes et sur la récidive reste incertain. L’objectif de cette étude bi-centrique française a été de clarifier la stratégie optimale afin d’harmoniser les pratiques et d’identifier l’approche la plus pertinente.

Cette étude rétrospective a inclus des patients pris en charge par G-POEM entre 2015 et 2025 dans deux centres experts. Trois techniques ont été utilisées : myotomie simple, double myotomie et myectomie. Le critère principal de jugement reposait sur le succès clinique à 6 mois, défini par une diminution d’au moins 1 point du score GCSI total associée à une diminution de 50 % de l’un de ses trois sous-scores. Les critères secondaires incluaient le succès clinique à 12 et 24 mois, l’effet sur la vidange gastrique et le taux de récidive.

Au total, 120 patients ont été inclus. Un appariement a été réalisé afin de comparer les patients traités par myotomie double ou myectomie à ceux traités par myotomie simple. Le succès clinique à 6 mois était significativement supérieur dans le groupe myotomie double/myectomie vs myotomie simple (p=0,009), une efficacité qui ne se maintenait pas significativement à 12 et 24 mois. Aucune différence significative n’a été observée en terme de récidive malgré une tendance en faveur du groupe myotomie double/myectomie. Le taux de complications restait faible (0,5–5 %) et comparable entre les techniques. l’amélioration du vidange gastrique était également similaire entre les groupes.

Le G-POEM semble être une technique efficace et sûre dans la gastroparésie réfractaire. La myotomie double/myectomie réduit significativement les symptômes précoces à 6 mois et pourrait réduire le risque de récidive. Ces données plaident pour une standardisation des pratiques en faveur de techniques plus étendues que la myotomie simple, tendance qui devra être confirmée par des essais contrôlés randomisés ou des effectifs plus larges.