Position du problème
L’hépatite alcoolique aiguë (HAA) sévère reste associée à une forte mortalité. L’étude PANAGHE analyse en vie réelle l’HAA et particulièrement la place de la ponction biopsie hépatique, le traitement par N-acétylcystéine, la poursuite des corticoïdes en cas de réponse intermédiaire et le transfert en centre de transplantation hépatique (CT) en cas HAA sévère dans les CHU, CHG et services de médecine interne.
Méthode
Cette étude prospective multicentrique inclue des patients présentant une HAA entre 2022 et 2024. Les données cliniques, biologiques (TP) et scores de gravité étaient recueillis (CHILD, MELD). L’analyse portait sur l’utilisation de la biopsie, des corticoïdes, de la N-acétylcystéine et les facteurs associés au transfert en centre de transplantation.
Résultat
358 patients (75%) avaient une HAA sévère. La PBH était réalisée chez 82 % des patients en CHU vs 51% en CHG; l’HAA était confirmée histologiquement chez 86s patients.
43% avaient une infection au départ avec une corticothérapie différée de 6 jours en moyenne, sans différence inter-centre. 20% patients n’ont pas eu de corticothérapie (gravité, infection).
20 % ont reçu de la NAC quasiment toujours associé aux corticoïdes. 24 % des patients étaient transférés en CT (10.% référés par les CHG). Le transfert était moins fréquent en cas de poursuite des corticoïdes chez les répondeurs faibles (score Lille intermédiaire) et chez les patients ayant reçus une association NAC-corticothérapie.
Conclusion
Cette étude montre que le PBH systématique reste moins souvent réalisée en CHG compte tenu de difficulté d’accès. Le transfert en CT est moins fréquent en cas de poursuite des corticoïdes chez les répondeurs faibles (score Lille intermédiaire) et chez les patients ayant reçus une association NAC-corticothérapie.
Des études complémentaires prospectives multicentriques doivent être réalisées pour évaluer l’intérêt de la PBH systématique, confirmer le bénéfice de l’association NAC/C et la prolongation de la corticothérapie en cas de score de Lille intermédiaire pour diminuer le transfert en CT.
